Hlavná Diéta

Pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza - deštruktívna choroba pankreasu, čo je komplikácia akútnej pankreatitídy a vedie k vzniku zlyhania viacerých orgánov. Príznaky pankreatickej nekrózy zahŕňajú akútne prekrvenie brucha, trvalé vracanie, tachykardiu a encefalopatiu. Laboratórna diagnostika zahŕňa stanovenie hladiny alfa-amylázy; inštrumentálne - vykonanie prehľadnej radiografie brušnej dutiny, ultrazvuku, CT a MRI pankreasu, RCPG, diagnostické laparoskopie. Liečba zahŕňa konzervatívne opatrenia (útlak proteolytických enzýmov, obnovenie odtoku pankreatických štiav, detoxikácia a anestézia) a chirurgické zákroky.

Pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza je najzávažnejšou komplikáciou pankreatitídy, postihuje hlavne mladých schopných ľudí, predstavuje 1% všetkých prípadov akútneho brucha. V srdci patogenézy pankreatickej nekrózy je zlyhanie vnútorných obranných mechanizmov pankreasu pred deštruktívnym účinkom pankreatických enzýmov. Nedávno sa v Rusku zvyšuje počet akútnej pankreatitídy - táto patológia sa dostáva po druhom mieste po akútnej apendicitíde v chirurgických nemocniciach. Tiež sa počet deštruktívnych foriem pankreatitídy, najmä pankreatonekrózy, zvyšuje na 20 až 25%. V rôznych klinikách letalita s deštrukciou pankreasu dosahuje 30-80%. Vedúcou cestou k zníženiu letality s nekrózou pankreasu je včasná diagnostika, hospitalizácia a skorý nástup patogenetickej liečby.

Príčiny pankreatickej nekrózy

Príčiny vývoja, ako pankreatitída, tak pankreatická nekróza, sú zvyčajne poruchy stravovania a príležitostný príjem alkoholu. Štúdie v oblasti gastroenterológie ukázali, že pankreatická nekróza zvyčajne postihuje ľudí, ktorí nie sú náchylní na neustále používanie alkoholu. Avšak vo väčšine prípadov pred začiatkom pankreatickej nekrózy predchádza epizóda pitia vo veľkých množstvách. U pacientov s chronickým alkoholizmom sa takmer vždy objavuje chronická pankreatitída, zriedka komplikovaná pankreatickou nekrózou. Prvé známky ochorenia sa môžu objaviť niekoľko hodín alebo dní po pôsobení provokačných faktorov.

V srdci patogenézy pankreatonekrózy je porušenie lokálnych obranných mechanizmov pankreasu. Ťažké jedlá a alkoholu vedie k výraznému posilneniu vonkajšou sekréciou, hyperinflácia kanáloch pankreasu, poruchy odtoku pankreatické šťavy. Zvýšený intraduktální tlak vyvoláva parenchýmu edém, deštrukciu pankreatických Acino, predčasné aktiváciu proteolytických enzýmov, ktoré vedú k masívnej nekróze tkaniva prostaty (self-trávenie). Aktivácia lipázy spôsobuje nekrózu tukových buniek, elastázy - deštrukciu cievnej steny. Aktivované enzýmy a produkty degradácie tkanív v dôsledku pôsobenia elastázy vstupujú do krvného obehu a majú toxický účinok na všetky orgány a tkanivá. Po prvé, postihujú pečeň, obličky, srdce, mozog.

V závislosti od toho, ktoré škodlivé mechanizmy vedú v patogenéze, sú izolované tukové, hemoragické a zmiešané formy pankreatonekrózy. Ak sa aktivita lipázy zvyšuje, tukové tkanivo pankreasu sa zničí. Lipáza spadá mimo pankreatickú kapsulu, čo spôsobuje výskyt ložísk nekrózy vo veľkom a malom omentu, peritoneálnych listoch, mezenteriách, vnútorných orgánoch. Tuková forma pankreatickej nekrózy obvykle končí vývojom závažnej chemickej aseptickej peritonitídy, zlyhania viacerých orgánov.

V prípade prevalencie mikrocirkulačných porúch sa rozvinie spazmus pankreatických ciev, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu parenchymálneho edému. Počas niekoľkých hodín alebo dní toxémia postupne vedie k paréze cievnej steny, vazodilatácii a spomaleniu prietoku krvi v žalúdočných tkanivách. To všetko prispieva k zvýšenému tvorbe trombu a ďalej k rozvoju ischemickej nekrózy. Aktivácia elastázy spôsobuje deštrukciu cievnej steny najprv v hrúbke pankreasu, potom v iných orgánoch. Nakoniec to vedie k hemoragickej impregnácii pankreasu, krvácaniu vo vnútorných orgánoch a retroperitoneálnemu tkanivu. Známka hemoragickej pankreatickej nekrózy je výpotok do brušnej dutiny s prídavkom krvi.

Ak je aktivita elastázy a lipázy približne na rovnakej úrovni, rozvíja sa zmiešaná forma pankreatonekrózy. V takomto prípade sú javy mastnej nekrózy a hemoragickej imbibície rovnaké. Pri pankreatickej nekróze sa tiež významne zvyšuje hladina alfa-amylázy, avšak táto skutočnosť nemá v patogenéze žiadnu úlohu. Meranie hladiny amylázy má len klinický význam.

Symptómy pankreatickej nekrózy

Vývoj kliniky pankreatickej nekrózy prebieha v troch etapách. K tomuto stavu je možné predchádzať hnisavá pankreatitída, akútna alkoholická pankreatitída, biliárna pankreatitída, hemoragická pankreatitída. V prvej fáze aktívne množenie baktérií v pankrease spôsobuje výraznú toxémiu a zvýšenú aktivitu pankreatických enzýmov. Pacient je znepokojený horúčkou, vracaním, nestálosťou stolice. V druhom štádiu choroby sa purulentné a enzymatické tavenie žľazy uskutočňuje tvorením jednej alebo niekoľkých kavern. V poslednej fáze sa zápalový proces šíri do okolitých tkanív, čo vedie k zlyhaniu viacerých orgánov a smrti pacienta.

Ochorenie má akútny nástup, zvyčajne pacienti jasne spájajú výskyt prvých symptómov s nepresnosťami pri diéte a požívaní alkoholu. Asi 70% pacientov vstupuje do nemocnice v stave silnej intoxikácie alkoholom, čo poukazuje na veľmi rýchly vývoj patologických zmien pankreasu.

Prvým príznakom je zvyčajne akútna bolesť vyčnievajúca do ľavej polovice brucha a pása, ľavého ramena. Neexistujú žiadne bezbolestné formy pankreatickej nekrózy. Medzi závažnosťou syndrómu bolesti a závažnosťou pankreatickej nekrózy existuje priama závislosť. Rozširovanie deštruktívnych zmien nervových zakončení vedie k postupnému znižovaniu syndrómu bolesti, v kombinácii s pretrvávajúcou intoxikáciou je to slabý prognostický znak.

Časom po nástupe bolesti sa vyvinie nezdravé zvracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy a neprináša úľavu. Vomit obsahuje žlč, krvné zrazeniny. Z dôvodu vracania sa vyvíja dehydratácia, prejavujúca sa sucho pokožky a slizníc, jazyk je položený, rýchlosť diurézy sa postupne znižuje. Vyvoláva plynatosť čreva, peristaltiká sú oslabené, dochádza k oneskoreniu plynov a stolice. Intoxikácia a dehydratácia sú sprevádzané horúčkou.

Na fyzikálne vyšetrenie uvedené nadúvanie, na bočných plochách prednej steny brušnej a pásu zmodraním škvrny (vnútorný zobrazenie hematómu, krvácanie do mäkkých tkanív). Koža je zemitá bledá alebo ikterická, mramorová, studená. Tachykardia, hypotenzia, rýchle plytké dýchanie je známkou závažnej intoxikácie. Toxémie, kolísanie hladiny glukózy v krvi, hyperenzymemia viesť k poškodeniu a encefalopatia mozgu, ktorý je vyjadrený zmätenosť, vzrušenie, dezorientácia, bezvedomie až do vývoja (približne tretina pacientov).

Progresia zápalového procesu vedie k významnému zvýšeniu veľkosti pankreasu, k tvorbe infiltrátu v brušnej dutine. Do piateho dňa od nástupu ochorenia nemôže byť infiltrát iba palpovaný, ale aj videný voľným okom. Pri projekcii pankreasu sa prejavuje hyperestézia kože. Tieto patologické zmeny v tele vedú k vzniku multiorgánového zlyhania na pozadí ťažkej toxickej hepatitídy, nefritídy, karditídy, respiračných porúch.

Diagnóza pankreatickej nekrózy

Pacient by mal vyšetriť spoločne gastroenterológ, chirurg, resuscitátor. Prítomnosť pankreatickej nekrózy predpokladá extrémnu závažnosť stavu pacienta, preto sa vo všetkých prípadoch odporúča, aby bol prijatý do jednotky intenzívnej starostlivosti. Oddelenie robí trvalé stanovenie pankreatických enzýmov v krvi a moči. Špatným prognostickým znakom je postupné zvýšenie hladiny amylázy alebo výrazný skok v tomto indikátore.

Prieskumná rádiografia brušnej dutiny umožňuje odhaliť nepriame príznaky zápalového procesu. Zavedenie kontrastného činidla umožňuje vizualizáciu fistuly pankreasu. Sonografia pankreasu a žlčových ciest indikuje prítomnosť kameňov žlčových ciest, zvýšenie a variačný štruktúry žliaz anechogenní nekrotické foci v brušnej dutine. Ďalšie podrobnosti možno predstaviť lézií MRI slinivky MRPHG, CT. Preskúmať stav cesty vylučovania podžalúdkovej žľazy, identifikovať príčinu stagnácia pankreatické šťavy umožňuje spätné cholangiopancreatography. V ťažkých prípadoch, diagnostická laparoskopia - najpresnejší spôsob zobrazovania a diagnostiky, posúdenie stavu pankreasu a okolitých tkanív a orgánov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva ileus, akútnych zápalových ochorení v prílohe, žlčníka, biliárna kolika, mezenterické trombóza, cievna perforácia dutého orgánu, infarktu myokardu, ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty.

Liečba nekrózy pankreasu

Liečba pankreatickej nekrózy začína zabezpečením úplného odpočinku v zápalovej pankrease. Úplne eliminovaná fyzická aktivita, enterálna výživa, možno predpísať výplach žalúdka s chladnými roztokmi. Hlavnými oblasťami liečby sú anestézia, detoxikácia proteolytických enzýmov, detoxikačná liečba.

Adekvátna analgézia zahŕňa podávanie analgetík (v prípade potreby - narkotikum), antispazmodiky, disekcie kapsuly pankreasu, blokády novokapínu. Zníženie edému žľazy pod vplyvom diuretík vedie k zániku bolestivého syndrómu (pretože vedie k oslabeniu napätia pankreatickej kapsuly). Detoxifikácia sa uskutočňuje veľkým počtom infúznych roztokov pod kontrolou diurézy. V infúznom roztoku pridajte aprotinín. Nevyhnutne predpísané antihistaminiká. Na prevenciu hnisavých komplikácií sa uskutočňuje antibiotická liečba širokospektrálnymi antibiotikami. Symptomatická liečba zahŕňa opatrenia proti šoku, obnovenie funkcie iných orgánov a systémov.

Prakticky vo všetkých prípadoch nekrózy pankreasu je potrebná chirurgická liečba na obnovenie odtoku pankreatických štiav, aby sa odstránili nekrotické hmoty (pankreatická nekrotomia). V prvých piatich dňoch po nástupe patologického procesu sa neodporúča chirurgický zákrok, pretože v tomto smere je stále nemožné posúdiť úroveň nekrózy, ale riziko sekundárnej infekcie a pooperačných komplikácií sa zvyšuje.

V kroku hnisavého zápalu v peritoneálnej dutine môžu byť použité rôzne techniky (prepichnutie, laparoskopická, laparotomické) zníženie odlivu pankreatických kanálikov; eliminácia necrotických hmot, zápalový a hemoragický exsudát; zastaviť intraabdominálne krvácanie. Na zlepšenie vnútorných orgánov môže byť potrebná drenáž brušnej dutiny.

Prognóza a prevencia pankreatickej nekrózy

Predpovedajú pre pacientov s nekrotizujúca pankreatitída je veľmi náročná úloha, pretože to závisí od mnohých okolností. Výrazne horšie prognózou v prítomnosti jednej alebo viacerých z nasledujúcich faktorov: vek viac ako päťdesiat päť rokov, leukocytóza viac 16h10 9 / l, hyperglykémia, hypokalciémiu, metabolická acidóza, hypotenzia, zvýšenie hladiny močoviny, LDH a AST, značné straty tekutiny z krvného riečišťa do tkanivo. Prítomnosť siedmich z týchto kritérií zaručuje 100% mortalitu pacienta. Prevencia pankreatickej nekrózy je včasné využívanie lekárskej starostlivosti, skorá liečba vrátane chirurgického zákroku.

Čo je pankreatická nekróza?

Jednou z najzložitejších ochorení je pankreatická nekróza pankreasu. A táto choroba je bežnejšia u mladých ľudí bez ohľadu na pohlavie (viac ako 70% pacientov s pankreatickou nekrózou je zistené pred dosiahnutím veku 30 rokov). Dokonca aj pri primeranej a modernej liečbe je šanca na prežitie po ochorení iba 30-60%.

Pankreatická nekróza je závažné poškodenie funkcie pankreasu, čo je rýchle odumieranie buniek tela, sprevádzané zápalovým procesom. V dôsledku toho pankreas podlieha zničeniu a nemôže plniť svoje funkcie v prvom rozsahu. Pancreatonecrosis - jedna z fáz vývoja akútnej formy pankreatitídy, vyznačujúci sa tým, rýchlou progresiou a ťažkú ​​klinickým obrazom.

Typy pankreatickej nekrózy

V závislosti od distribúcie a lokalizácie deštruktívnych procesov rozlišujú:

  • obmedzená nekróza pankreasu;
  • bežné (kvôli pankreatickej nekróze pankreasu postihuje takmer celý povrch orgánu);
  • celkom (úplná porážka celého objemu tela).

V závislosti od toho, či je priebeh ochorenia sprevádzaný infekčným procesom:

  • s prítomnosťou infekcie, tj infikovaných;
  • sterilné - neexistuje žiadna infekcia.

Sterilná pankreonektóza sa môže vyskytnúť v jednej z troch klinicky-anatomických foriem:

  1. Mastná. Progresia nekrotického procesu je pomalá, po dobu 4-5 dní je prognóza v tomto prípade najpriaznivejšia.
  2. Hemoragická. Vývoj choroby je rýchly, často s prítomnosťou vnútorného krvácania.
  3. Zmiešané. Existujú známky tukových a hemoragických foriem, s ktorými sa najčastejšie stretávame.

Hlavné dôvody

Najčastejšou príčinou pankreatickej nekrózy je použitie alkoholických nápojov a podvýživa. A vo väčšine prípadov sa pankreatická nekróza zistí po jedinom príjme alkoholu a mastných potravín vo veľkom množstve. Najčastejšie sa to deje na sviatkoch, po dlhých sviatkoch s množstvom tučných jedál a alkoholických nápojov. Symptómy vývoja ochorenia sa môžu zistiť už v prvý deň po účinku provokujúceho faktora.

Ďalším dôvodom vzniku pankreatickej nekrózy je prítomnosť cholelitiázy u pacienta. V takom prípade, že sa upchatie potrubia slinivky brušnej, čím sa zvyšuje tlak a intraduktální začne topenia orgánové tkaniva.

Príčiny pankreatickej nekrózy sa môžu vyskytnúť pri komplikáciách, ktoré vznikajú po chirurgickom zákroku, trauma v brušnej dutine, prerušenie gastrointestinálneho traktu. Výsledkom jedného z týchto faktorov je reflux - prenos žlče do pankreasu a aktivácia proenzýmov, čo spôsobuje vznik fermentopatických reakcií.

Patogenéza pankreatickej pankreatitídy je založená na porušení mechanizmu obrany miestnych orgánov. Príjem potravy a alkoholu v hojných množstvách výrazne zvyšuje produkciu vonkajšej sekrécie, a preto dochádza k narušeniu odtoku pankreatickej šťavy ak vzniku nadmerného výskytu kanálikov orgánu. Kvôli zvýšenému tlaku vo vnútri potrubia sa vytvára edém parenchýmu, zničia acini orgánu. To všetko v agregáte sa stáva príčinou masívnej nekrózy orgánových tkanív (sebestačné tukové bunky a cievne steny). Pri ďalšom vniknutí enzýmov a produktov rozpadu tkaniva do obehového systému má celý organizmus toxický účinok. Svaly lézií sa vyskytujú v pečeni, obličkách, srdci, mozgu.

A hoci nikto nie je imúnny voči rozvoju pankreatickej nekrózy, môžete identifikovať rizikovú skupinu pre nástup tejto choroby. Mali by to zahŕňať chronických alkoholikov, rovnako ako pacientov trpiacich cholelitiázou, hepatálnou patológiou, porušovaním funkcií gastrointestinálneho traktu. Pozri tu aj ľudí s vrodenou anomáliou štruktúry pankreasu alebo tráviaceho systému.

Mechanizmus vývoja

Môžete hovoriť o nástupe choroby ešte pred prvými príznakmi. Mechanizmus vývoja pankreatickej nekrózy je založený na zlyhaní lokálnych ochranných mechanizmov pankreasu.

Ďalšia progresia ochorenia prebieha v troch etapách:

  1. Stupeň toxémie. Po vyvolaní faktor vplyv na pankrease, je posilnenie vonkajšej sekrécia orgánu a žľazy kanáliky hyperextenzia, čo vedie k zvýšeniu tlaku sa pozoruje, a začatie procesu nekrózou tkanív. To znamená, že telo strávi sám. V prípade aktivácie lipázovej nekrózy tukových buniek sa táto klinicko-anatomická forma pankreatickej nekrózy nazýva tuk. A ak nastane aktivácia elastázy, začne sa zničenie ciev, v takom prípade sa zvyčajne hovorí o hemoragickej forme. V oboch prípadoch nemôže dôjsť k multiorgánovému zlyhaniu, to znamená porážke všetkých životne dôležitých orgánov - srdca, pečene, obličiek, mozgu.
  2. Po začatí ochorenia začína absces. V tomto štádiu sa v žľaze vytvorí zápalový proces, ktorý sa následne rozšíri na iné orgány, po ktorom nasleduje tvorba hnisavých dutín.
  3. Na zvýšenie šance na priaznivý výsledok je potrebné vyhnúť sa vývoju tretej fázy pankreatickej nekrózy - tvorby hnisavých ohniskov. Ak choroba dosiahne túto fázu, ani najnovšie a profesionálne ošetrenie neposkytuje žiadne záruky.

charakteristické príznaky

Klinický obraz pankreatickej nekrózy je skôr jedinečný, je ľahké odlíšiť sa od iných patológií. Príznaky ochorenia zahŕňajú predovšetkým bolestivé pocity, ktoré sa nachádzajú v ľavej časti brucha a dávajú sa na chrbát, rameno alebo svalstvo. Často je pre pacienta ťažké určiť presnú lokalizáciu bolesti a tvrdí, že je zahalený. V závislosti od stupňa vývoja nekrotického procesu môže byť bolesť rôznej intenzity: čím väčší je stupeň poškodenia tkaniva, tým menej sa stáva bolesť, čo sa vysvetľuje nekrózou tkanív a nervových zakončení.

Preto je zlepšenie blahobytu pacientov s pankreatickou nekrózou mimoriadne zlý signál, po ktorom nasleduje okamžitá lekárska manipulácia. Odstránenie bolesti v počiatočnom štádiu ochorenia je však možné po tom, čo pacient uležal na kolená s kolenami ohnutými na kolenách.

Ďalším príznakom po nástupe bolesti je nevoľnosť a vracanie. Bez ohľadu na príjem potravy a iné faktory sa pacient sťažuje na nezdravé vracanie. Pri analýze zvracania môžete zistiť nečistoty žlče a krvi. Aj keď v žalúdku nie je žiadne jedlo, zvracanie bude pokračovať, ale už vo forme krvných zrazenín a žlče. To naznačuje, že proces deštrukcie krvných ciev elastázou prebieha. Po dlhšej dobe vracania začína dehydratácia tela - dehydratácia. pacientovej koža sa stáva suchou, jazyk sa objaví plaku, sliznice pocit sucha, znížené vylučovanie moču až po jeho úplnej neprítomnosti, tam je konštantný smäd, ktoré nemôžu byť splnené z dôvodu neustáleho zvracanie.

Prerušenie gastrointestinálneho traktu je ďalším znakom nástupu ochorenia. V dôsledku "deenergizácie" pankreasu z tráviaceho procesu sa v tomto systéme vyskytne porucha, bláznivé nadúvanie a nadúvanie, so zápchou a zadržiavaním plynu. Ďalší priebeh ochorenia vedie k intoxikácii tela, ktorého znaky sú:

  • zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov a viac;
  • zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie;
  • výskyt dyspnoe;
  • zníženie krvného tlaku;
  • celková slabosť a bolesti v tele.

V šírenie ničivých toxínov do mozgu vyvíja encefalopatiu, ktorá sa prejavuje v zmätenosť, podráždenosť, alebo naopak, letargia, dezorientácia v priestore. Najvážnejším dôsledkom intoxikácie je kóma.

Symptómy progresie ochorenia sa prejavujú zmenami v koži. Po prvé, pretože pankreas uvoľňujú vazoaktívnych látky, rozširuje cievy, existujú oblasti začervenanie, potom výskyt intoxikácia stáva bledú pokožku, po farba kože môže byť žltačka, zemitý, mramor. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť subkutánne krvácanie, ktoré sa prejavuje ako modrofialové škvrny najprv na bruchu a potom na iných miestach tela. Bez ohľadu na intenzitu terapeutických manipulácií proces toxémie trvá približne 4-5 dní s denným zvýšením prejavov symptómov.

Ďalšou etapou klinického obrazu choroby je tvorba hnisavých infiltrátov - komplikácií spôsobených nekrotickými procesmi v orgánoch. Vyskytne sa multiorgánové zlyhanie - narušenie fungovania všetkých dôležitých orgánov. Okrem všeobecných symptómov sa v mnohých prípadoch môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Najnebezpečnejšie sú:

  • zápal pobrušnice;
  • vnútorné krvácanie;
  • rozsiahly abdominálny absces;
  • nedostatok enzýmov;
  • tvorba trombov;
  • bolestivý alebo infekčný šok.

Ak sa vyskytne aspoň jedna z komplikácií, následky ochorenia pravdepodobne budú tragické.

diagnostika

Diagnostikovať rozvoj ochorenia môže byť, vzhľadom na históriu pacienta, po počúvaní jeho sťažnosťami, skúmanie a organizuje množstvo ďalších výskumov.

Pri pancreonecrosis nutné vykonať laboratórne diagnózy, pozostávajúce z celkovej krvný test (cukor, kalcitonín, počtu leukocytov, sedimentácia erytrocytov, hematokritu, neutrofilov zrnitosť), analýza moču (úroveň trypsínu), test na rast AST a ALT (pečeňové enzýmy).

Potom musíte prejsť na inštrumentálnu diagnostiku, ktorá zahŕňa:

  • Ultrazvuk brušnej dutiny a žlčových ciest, ktorý umožňuje identifikovať prítomnosť cýst a abscesov a určiť ich lokalizáciu;
  • počítačová tomografia pomocou, ktorý určuje mieru zvýšenia prostaty, pankreasu kanálikov, prítomnosť nekrózy, zápalu tkaniva;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
  • radiografia brucha;
  • punkcia a bakkopov vytvorená tekutina v léziách;
  • angiografia pankreatických ciev;
  • retrográdnu cholangiopancreatografiu (hodnotenie stavu pankreatických kanálikov) a diagnostickú laparoskopiu.

Iba konzistentná, včasná a vysoko kvalitná implementácia všetkých týchto akcií môže poskytnúť presný výsledok. Lekár nemôže zanedbávať žiadne štádiá prieskumu, inak by bol obraz tejto choroby nespoľahlivý.

Použiteľná liečba

Nakoľko sa urobí konečná diagnóza, je potrebné sa uchýliť k vykonaniu lekárskych manipulácií. Pacient okamžite hospitalizoval na jednotke intenzívnej starostlivosti na oddelení chirurgie. Komplex terapeutických opatrení by sa mal vykonávať výlučne v nemocnici. Po prvé, terapia je zameraná na potláčanie deštruktívnych procesov v tele: predchádzanie samovoľnému tráveniu pankreasovej žľazy, odstránenie následkov intoxikácie av prípade príznakov komplikácií ich okamžité potlačenie. Najpriaznivejšia prognóza môže byť, ak je ochorenie zistené v najskoršom štádiu a začala sa primeraná liečba.

Na liečbu pankreatonekrózy sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Mnoho konzervatívnych metód zahŕňa nasledujúce:

  • zabezpečenie absolútneho odpočinku pacienta, to znamená úplné obmedzenie jeho fyzickej aktivity;
  • Vylúčenie potravín (telesné jedlo sa vyrába pomocou špeciálnych roztokov pomocou kvapiek);
  • zavedenie liekov na potlačenie syndrómu bolesti (toto sa musí urobiť, aby sa zabránilo vzniku komplikácií, ako je bolestivý šok);
  • zablokovanie sekrécie sekrécie žalúdka, pankreasu a dvanástnika (intravenóznou injekciou antifenzačných činidiel a výplachom žalúdka so studenou vodou);
  • pri absencii sprievodnej cholelitiázy je možné podávať choleretické prípravky;
  • poskytovanie miestnej hypotermie (aplikácia studenej vody do žalúdka);
  • zavedenie antibakteriálnych liekov na prevenciu a zmiernenie zápalového procesu v žľaze (môžu sa použiť antibiotiká ako cefepim, ciprofloxacín a metronidazol);
  • intramuskulárne zavedenie lieku Cerucal na potlačenie zvracania;
  • pri vyjadrených prejavoch krvácania z opojného stavu pomocou plazmaferézy, hemosorpcie, peritoneálnej dialýzy, gemofiltrácie sa vyčerpáva;
  • Zavádza sa somatostatín, aby sa zabránilo výskytu vnútorného krvácania.

Ak zoberieme do úvahy chirurgické metódy liečby, potom pri diagnostikovaní pankreatickej nekrózy by pacient vo väčšine prípadov mal podstúpiť operáciu, keďže percento tých, ktorí unikli, je zanedbateľné. Chirurgický zákrok je potrebný na obnovenie odtoku šťavy žľazy, odstránenie postnokrotických oblastí a hnisavých útvarov, zastavenie vnútorného krvácania. Operatívna liečba pankreatickej nekrózy sa má vykonať po akútnej fáze ochorenia, ktorá môže trvať približne 4-5 dní. Naliehavá chirurgická intervencia sa môže uskutočniť, ak sa pozoruje medzisúčtová a celková nekróza pankreatického tkaniva, purulentná peritonitída, pankreatogénny absces. Vo väčšine prípadov sa u pacientov preukázala opakovaná operácia na odstránenie reziduálnych infekcií a nekrotických ohniskov.

Obnova po liečbe

Po operácii a iných lekárskych manipuláciách môžu lekári formulovať ďalšiu prognózu pre pacienta a jeho príbuzných. Pri pankreatickej nekróze pankreasu je smrteľný výsledok možný aj po poskytnutí včasnej primeranej lekárskej starostlivosti. Dokonca aj po úspešnej terapii bude pacient potrebovať rad komplexných rehabilitačných opatrení. Za 3-4 alebo viac mesiacov sa osoba považuje za nespôsobilú.

Aby sa zabránilo vzniku pankreatickej nekrózy, je potrebné vyhnúť sa provokujúcim faktorom, ktoré sú známe svojimi negatívnymi účinkami na telo. Ide o abnormálnu stravu, sedavý životný štýl a príjem alkoholu.

Pankreatická nekróza: čo to je?

Pankreatická nekróza je strašné ochorenie, zvyčajne nie diagnostikované terapeutom alebo gastroenterológom, ale patológom, ktorý otvorí telo zosnulého. Ukazuje sa, že to nie je často lekárska diagnóza, ale patologická diagnóza spojená s miestnou smrťou buniek v pankrease.

Táto choroba je extrémnym a deštruktívnym štádiom pankreatitídy v akútnom priebehu. Pacienti s touto diagnózou sú doslova "vrátení na tento svet", ale v niektorých prípadoch pankreatická nekróza vedie k invalidite alebo smrti pacienta. Ochorenie má špecifické rizikové faktory, rovnako ako príznaky a rôzne formy. Ďalšie podrobnosti o tom, čo je pankreatická nekróza, budeme hovoriť v nižšie uvedenom texte.

Pankreatická nekróza: čo to je?

Čo je pankreatická nekróza?

Pankreatická nekróza je dôsledkom akútnej formy pankreatitídy, ktorá sa následne môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

  1. Patológia v orgánoch peritonea.
  2. Chronické alebo neliečené ochorenia moču a žlčových ciest.
  3. Nadmerná konzumácia tučných jedál.
  4. Veľké dávky alkoholu, liekov.

Pri pankreatickej nekróze sa steny pankreasu zhrotia a mŕtve tkanivo okamžite vstrekuje do tela obrovskú toxickú dávku. Súčasne trpí nielen žľaza, ale aj cievy, mozog, srdce a pľúca. Preto sa pacienti s touto diagnózou považujú za veľmi "ťažké".

Nekrotizujúce pankreatické tkanivo

Veľmi často dochádza k záchvatu pankreatitídy, hraničiacej s pankreatickou nekrózou, po búrlivom sviatku s výplachom. Stojí za zmienku, že pankreonektóza sa zriedka vyskytuje u "chronických" alkoholikov - pre nich je typickejšia rovnaká chronická pankreatitída. Ostrú pankreatitídu, komplikovanú nekrotickým tkanivom pankreasu, sa často vyskytuje pri jednom nápoji s veľkou dávkou alkoholu. Pre lekárov a gastroenterológov sú "horúce časy" všetky ruské sviatky, po ktorých každá štvrtá brigáda "Neočakávané" ide o pacientov s charakteristickými ťažkosťami. Nižšie uvažujeme o tom, aké sú.

Pankreatická nekróza je zriedkavá u "chronických" alkoholikov

Tiež príčinou pankreatickej nekrózy môže byť trauma, vážna otravu potravou (zvyčajne náhradný alkohol, chemikálie, ortuť), ako aj predchádzajúca operácia alebo endoskopická intervencia. Pankreatická nekróza sa môže vyskytnúť u malých detí v dôsledku vrodenej malformácie pankreasu alebo silného napadnutia parazitom.

Typy pankreatickej nekrózy

V závislosti od mechanizmu ochorenia a veľkosti jeho lokalizácie sa rozlišujú rôzne typy a formy pankreatickej nekrózy. Takže pokiaľ ide o stupeň porážky, možno rozlíšiť päť typov tejto choroby:

  • celková;
  • medzisúčet;
  • macrofocal;
  • sredneochagovy;
  • melkoochagovyj.

Je logicky ľahké pochopiť, že tieto formy sa nachádzajú v dôsledku ťažšieho a rozsiahleho poškodenia orgánov uľahčeného. Súčasne sú hranice foriem relatívne rozmazané, pretože malá ohnisková pankreatická nekróza môže kedykoľvek pretekať do stredného rozsahu a tak ďalej. Subtotálny pohľad je vyčerpanie väčšej časti orgánu a celková je koncová forma, keď je žľaza postihnutá o 90 až 100 percent. Tento druh pankreatickej nekrózy sa vyskytuje približne u 5 až 9% všetkých prípadov ochorenia a je smrteľný pre pacienta.

Malá a stredne slabá pankreatická nekróza sa spravidla môže liečiť pomocou konzervatívnej terapie: antibakteriálna, analgetická, infúzna a antisekrečná. Viac lokálnej nekrózy vyžaduje chirurgický zákrok.

V závislosti na tom, či je tam prítomný v postihnutého orgánu patologickej infekcie rozdelená do sterilnej nekrózy pankreasu a infekčné. V druhom prípade je nádej na úspešné vyliečenie je značne znížená, pretože prietok krvi v tele rýchlo šíril toxické produkty a milióny mikroorganizmov, ktoré spôsobujú toxického šoku.

Aby sa pacient dostal z infekčne toxického šoku, lekárska sila často nestačí

Pri sterilnej nekróze pankreasu možno rozlíšiť tri formy:

Tuková forma pankreatickej nekrózy je obvykle spôsobená deštrukciou tukového tkaniva. Na druhej strane je to dôsledok zvýšenej aktivity lipázy (enzýmu, ktorý rozpúšťa a podporuje trávenie tukov). Prebytok enzýmu sa vylieva z tela, vstupuje do peritonea a spôsobuje závažnú formu peritonitídy aseptickej povahy.

Hemoragická forma je spôsobená porušením mikrocirkulácie a silným vazospazmom v pankrease. Objaví sa edém celého orgánu, potom dochádza k vzniku trombov a nekróza ischemickej povahy. Súčasne otoky postupne presahujú hranice orgánu, zachytávajúc celý peritoneum. Obvykle je hemoragická forma charakterizovaná krvácaním do brušnej dutiny.

V praxi sú "čisté" formy sterilnej pankreonekrózy zriedkavé, prevažujú zmiešané formy, v ktorých sa vyskytujú súčasne dva patologické procesy - lipázová aktivita a tvorba kŕčov a opuchu.

Typy akútneho zápalu pankreasu

Symptomatická pankreatická nekróza

V medicíne je obraz klinických prejavov pankreatickej nekrózy rozdelený do troch etáp. Po prvé, pacient sa začína obávať horúčky, horúčky, ostrých záchvatov zvracania a hnačky. Je to spôsobené intoxikáciou tela vďaka tomu, že pankreas prestáva zvládnuť svoje funkcie a dramaticky produkuje veľké množstvo enzýmov. Súčasne zomrú aj orgánové bunky.

Pri pankreatickej nekróze môžu byť prvými príznakmi náhla hnačka, vracanie a horúčka

Vzhľadom na rýchlosť vývoja príznakov sa mnohí ľudia domnievajú, že sú silne otráveni jedlom alebo alkoholom. Viac ako polovica pacientov vstupuje do zdravotníckych zariadení v stave silnej intoxikácie, čo ešte viac zdôrazňuje okamžitý výskyt príznakov ochorenia - človek nemá ani čas na vyrušenie.

Súčasne s vyššie uvedenými príznakmi dochádza k ostrému bolesti v bruchu, ktoré obklopuje kmeň vľavo, dáva strane a lopatke. Pankreatická nekróza nikdy neprebieha bezbolestne. Avšak bolesť s touto chorobou má tendenciu ustupovať - ​​to je spôsobené šírením nekrózy na nervových zakončeniach. Čím vyšší je stupeň poškodenia pankreasu, tým vyššia je intoxikácia a na pozadí syndrómu zomierajúcej bolesti je to veľké nebezpečenstvo. Napríklad, ak je človek opilý dosť, že sa nemôže ovládať sám, môže jednoducho stratiť vedomie a už sa nedostaví k svojim zmyslom.

Pankreatická nekróza nikdy bezbolestne

Ak je stupeň lokalizácie nekrózy malý, potom v druhom štádiu sa symptomatológia prejavuje zhoršujúcim sa zvracaním, ktorého masám je krv alebo žlč. Dehydratácia začína, koža sa stáva suchá, sivá farba. Hnačka sa nahradí nedostatkom stolice na pozadí plynatosti a nadúvania. Peristaltika sa spomaľuje.

Bolest pacienta v tomto štádiu je nafúknutá tak, aby sa dala určiť vizuálne. Na bočných plochách brucha sa vytvárajú škvrny ružovo-kyanotického odtieňa - je to dôsledok vnútorného krvácania alebo modriny. Časti tela získavajú mramor, bledý vzhľad, na dotyk chladný. Človek dýcha ťažko, môže sa vyvinúť úplná dezorientácia spolu s porážkou mozgových toxínov, vedomie je zmätené, je možné aj kóma.

Diagnóza pankreatickej nekrózy

Pre akýkoľvek stupeň a formou ochorenia je pacient považovaný za "ťažké", a preto potrebuje okamžitú hospitalizáciu. Na určenie stupňa porážania lekári vykonajú niekoľko núdzových štúdií. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s nekrózy pankreasu definované na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde niekoľko špecialistov s nimi pracovať: intensivists, chirurgovia, gastroenterológ.

Tabuľka 1. Metódy diagnostiky pankreatickej nekrózy

Pankreatická nekróza - symptómy, liečba, strava a príčiny

Čo je pankreatická nekróza?

Pankreatická nekróza patrí do kategórie najzávažnejších patológií postihujúcich orgány brušnej dutiny. Je to dôsledok akútnej formy pankreatitídy a je charakterizovaná nekrózou pankreatického tkaniva.

Typicky je miera úmrtnosti pankreasu nekrotických pankreasov 40-70% a to len za podmienky, že pacienti začnú byť liečení včas pomocou najmodernejších lekárskych techník.

V závislosti od toho, aké miesto tkaniva je nekrotické, rozlišujú sa tieto odrody pankreatickej nekrózy:

  • ohnisko - väčšina orgánov zostáva životaschopná;
  • medzisúčet - postihuje 60 až 70% pankreasu;
  • celkový - patologický proces sa rozširuje na celý orgán, t.j. dochádza k 100% poškodeniu tkanív pankreasu.

Hemoragická pankreatická nekróza

Hemoragická pankreatická nekróza je opísaná ako jedna z najrozvinutejších a najzávažnejších patológií, ktoré sa vyvíjajú pri primárnej aktivácii systému proteolytických enzýmov pankreasu. Akútna hemoragická pankreonekróza sa vyvíja v dôsledku akútnej pankreatitídy alebo chronickej exacerbácie zápalu pankreasu. To všetko vedie k nešpecifickému stresu tela s porušením funkčných systémov.

Odborníci pripisujú príčiny hemoragickej pankreatickej nekrózy nasledujúcim faktorom:

  • zápal pankreasu, sprevádzaný čiastočnou dysfunkciou a porušení normálneho odtoku pankreatickej šťavy;
  • intoxikácia tela etanolom v chronickom alkoholizme;
  • konštantný reflux pancreatickej šťavy do pankreatických kanálikov (stane sa spravidla s kameňmi v žlčníku);
  • infekčné lézie žlčových kanálikov a žlčovodov (cholangitída, cholecystitída);
  • trombogemorragichesky alebo DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) stimulované vo akútne bakteriálne a vírusové infekcie po chemoterapii rakoviny, ako aj vystavenie vysokým dávkam ionizujúceho žiarenia;
  • autoimunitné ochorenia (hemoragická vaskulitída);
  • traumatické poškodenie parenchýmu orgánu vrátane chirurgických zákrokov.

Ale bez ohľadu na pôvodnú príčina alebo môže viesť k diagnóze lokálnej alebo celkovej hemoragickej nekrózy pankreasu (tj smrti niektorých alebo všetkých buniek), táto choroba postihuje nutne acinus - sekrečnú pankreasu oddelenie, ktoré bunky produkujú enzýmy, ktoré tvoria pankreatické šťavy.

Symptómy pankreatickej nekrózy

Bolesť je konštantná, ale niekedy môže dôjsť k úniku, najmä ak si vezmete vodorovnú pozíciu a stlačíte kolená k žalúdku. Povaha bolesti je do značnej miery závislá od priebehu pankreatickej nekrózy, jej príčin a foriem:

  • 6% pacientov charakterizuje bolesť ako miernu;
  • 10% z dôvodu silnej bolesti je v stave kolapsu;
  • 40% pacientov má akútnu bolesť;
  • 44% opísalo bolesť ako veľmi silnú, takmer neprípustnú.

Ďalším nepostrádateľným príznakom pankreatickej nekrózy pankreasu je vracanie, ktoré mimochodom pacientovi neprináša úľavu. V dôsledku konštantného vracania sa pacient dehydratuje.

Pretože v krvnej plazme u pacienta s nekrózou pankreasu je pozorované zvýšenie koncentrácie vazoaktívnych zložiek, ďalším nepriamym symptómom je predĺžené sčervenanie tváre. Ale keď pacient vstúpi do stavu kolapsu, pokožka mu prekrýva, naopak, bledá.

  1. S touto chorobou v krvi stúpa hladina elastázy, ktorá v nadmernom množstve má tendenciu zničiť krvné cievy, čo prispieva k vzniku krvácania v zažívacom trakte.
  2. Dôsledkom zničenia krvných ciev a nekrotických javov v pankrease sú škvrny na zadku modrofialovej farby. Tiež sa môžu pozorovať na prednej brušnej stene, bokoch a pupku.
  3. Pri vyšetrení pacienta v pleurálnej, brušnej dutine a tiež v perikardiálnej dutine sa môže zistiť výpotok.

Liečba nekrózy pankreasu

Najčastejšie sa pacient s pankreonektózou dostáva do zdravotníckeho zariadenia v štádiu toxémie. Lekár urobí príslušnú diagnózu na základe charakteristických príznakov ochorenia. Vykonajú sa ďalšie laboratórne testy.

Komplex lekárskych opatrení je primárne zameraný na inaktiváciu pankreatických enzýmov. Je potrebné obnoviť výtok z žľazy, ako aj odstrániť toxíny z tela a vykonať anestéziu. V tomto prípade musí pacient hladovať a zostať v pokoji. Žalúdok sa premyje studenou vodou cez sondu. Vo všeobecnosti sa pri pankreatickej nekróze uskutočňuje komplexná terapia, ktorá zahŕňa:

  • činnosti zamerané na odstránenie toxínov z tela;
  • inaktivácia proteolytických enzýmov uvoľnených v nadmernom množstve;
  • zotavenie odtoku a normalizácia duktálneho stavu;
  • silná anestézia, ktorá uvoľní pacienta bolestivých bolestivých pocitov, ktoré nevyhnutne sprevádzajú chorobu.

Ak liečba drogami nemá očakávaný účinok, potom sa uchýlia k rýchlemu zásahu. Ovplyvnené tkanivá pankreasu sú vyrezané a iba zdravé tkanivá, ktoré môžu vykonávať svoje funkcie, zostávajú. Aby sa zabránilo možnej infekcii, lekár predpíše priebeh antibiotík.

Diéta po pankreatickej nekróze

Strava sa musí dodržať až do konca života. Jedlo by malo byť varené, varené pre pár alebo uhasené a užívať ho v malých dávkach päť až šesťkrát denne. Neodporúča sa

  • nič horúce a studené - teplota jedla dráždi žalúdok a aktivuje pankreas;
  • nič mastné - toto jedlo sa stráca dlhší čas, než "preháňa pankreasu;
  • nič sladké, slané a údené - takéto jedlo môže zvýšiť zápal.
  • chudé mäso a ryby;
  • varená zelenina;
  • sušený chlieb;
  • fermentované mliečne výrobky;
  • kaša na vode;
  • nízkotučný vývar.
  • čerstvé ovocie a zelenina;
  • koreniny;
  • majonézy;
  • sýtené nápoje;
  • konzervované potraviny;
  • mäkký chlieb;
  • čokoláda;
  • alkohol;
  • plnotučné mlieko.

Príčiny pankreatickej nekrózy

Hlavné príčiny pankreatickej nekrózy sú spojené s poruchami tráviaceho systému. S vysokou pravdepodobnosťou môže byť pankreatonekróza spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

  • používanie silných alkoholických nápojov vo veľkých množstvách;
  • častá nadmerná konzumácia jedla a pocit silného naťahovania žalúdka;
  • porušenie voľného odtoku enzymatického exsudátu z dutiny pankreasu s cholangitídou, kalcitózna cholecystitída, dyskinéza žlčových kanálikov.

Okrem toho nekróza pankreasu môže dôjsť v dôsledku nesprávneho užívania niektorých liekov, dissimenirovannom intravaskulárna koagulácia, akútne infekčné ochorenie, stresových situáciách s veľkým psychickým stresom. Najdôležitejší patologický mechanizmus ochorenia. Je založený na dvoch faktoroch:

  • zvýšené zaťaženie žľazy;
  • neexistuje voľný odtok nadbytočných enzýmov.

Výsledkom je, že agresívne zažívacie enzýmy, ako fosfolipáza a trypsín, elastazín a chymotrypsín, vstupujú do pankreatického tkaniva. Všetci v procese ich vývoja sú v neaktívnom stave. Ich aktivácia je ovplyvnená pôsobením trypsinogénu a kallikreínu v kanáloch žlčovodov. Vznikajú tráviace peptidy, ktoré sú schopné rozkladať do molekúl akékoľvek tkanivá, vrátane vlastnej pankreasu.

Ak je výtok enzýmov narušený, aktivuje sa na mieste pankreocytov a začína proces vnútorného rozkladu (nekróza). Výsledkom je, že serotonínové a žírne bunky sú vypúšťané z umierajúcich buniek vo veľkých množstvách, čo ďalej zhoršuje edém a spazmus krvných ciev. Spustí sa reťazová reakcia, ktorú možno zastaviť iba intravenóznou infúziou špeciálnych liekov.

Šanca na prežitie s pankreatickou nekrózou: prognóza

Napríklad v žlčových nekrózy pankreasu u pacientov s non-pitie mladším a strednom produktívnom veku, bez chronickým ochorením srdca, obličiek, pečene, pankreasu a šance na prežitie u jeho najväčší.

Prežitie je tiež spôsobené vývojom komplikácií z iných orgánov. Komplikácie sa môžu meniť v závažnosti od mierneho až po extrémne závažné, a teda pankreatická nekrotická pankreatická nekróza a smrteľný výsledok sú veľmi blízko seba.

Diagnóza pankreatickej nekrózy

Lekár sa riadi vyšetrením a v prípade potreby určí operáciu, vhodnú terapiu (pre infekčné formy - antibiotiká). Ultrazvuková diagnostika určí zápalový proces a miesto hnisavého tkaniva. V niektorých prípadoch je možné aj postihnutie. Diagnózu poškodenia orgánov možno vykonať stanovením alfa-amylázy v krvnom teste pacienta. Jeho aktivita sa zvyšuje od nástupu ochorenia. Enzým je tiež detegovaný v moči.

Ako nástrojové metódy vyšetrenia sa ultrazvuk považuje za najúčinnejší. Takáto štúdia ukazuje, že sa žľaza zväčšila. Vyšetrovanie odhaľuje hnisavé tkanivové lézie, zmeny v iných orgánoch. Pri komplexnom priebehu ochorenia, keď pacient vstúpi do nemocnice s exacerbáciou a akútnou bolesťou v brušnej dutine, lekári používajú laparoskopiu.

Nasleduje nasledujúca operácia: v blízkosti pupka v strede brucha sa urobí rez, potom sa endoskop ponorí do dutiny a vyšetrí sa stav organizmu pacienta. Ak laparoskopia nie je možná, lekári sa uchýlia k laparotómii. Jeho rozdiel spočíva v tom, že lekári robia väčší rez, čo umožňuje chirurgovi vykonať dôkladnejšie vyšetrenie orgánov. Následne sa pacient podrobí intenzívnej starostlivosti.

V prípade potreby s potvrdením pankreatickej nekrózy je potrebná chirurgická intervencia, po ktorej by mal byť pacient v intenzívnej starostlivosti. Forma ochorenia môže určiť príznaky pankreatickej nekrózy (napr. Krvácanie). V niektorých prípadoch môže pacient po operácii dostať zdravotné postihnutie.

Otázky a odpovede na otázku "Pankreonektóza"

otázka: Moja matka má pankreónovú nekrózu na pozadí cholelitiázy. Prišiel kameň a vznikla komplikácia. Je 63 rokov. Takmer celá pankreas je v nekróze. Lekári odstránili len časť z nich. Všetka nekróza nebola odstránená. Liečte konzervatívne. Srdce je slabé, draslík je daná. Nízky hemoglobín, urobil transfúziu. Chcú sa dostať domov. Nie je však odstránená celá nekróza pankreasu. Ak to nie je možné tak napísať? Ak je jej dom ešte horší.

otázka: ahoj Naliehavo operovaný a diagnostikovaná - nekrózy pankreasu (4 odvodnenie, 1 vľavo, 3 vpravo), bol prepustený z kanalizácie, ktorá odvádza žlč od! Povedali po 3 týždňoch, aby sa k nim vrátili, čo bude odstránené! Po operácii pretekalo až 700 ml cez túto drenáž, teraz nie je stabilné, väčšinou 50 ml, niekedy 10-20, raz 70 ml - je to normálny problém? Ako je proces odstránenia tejto odtokovej vody, chcem byť pripravený na bolesť! Otázka tretia šev zarostaet vynikajúce, kôrka je takmer preč, či by som mohol dať sprchu, vodu, ktorá by šev padol, a obávam sa, že infekcia? Môžem zobrať obväz doma a chodiť bez nej?

otázka: ahoj Moja matka (74 rokov) bola hospitalizovaná s diagnózou pankreatickej nekrózy. Zostala tam 3 mesiace (z toho 54 dní v intenzívnej starostlivosti). Presvedčená pre operáciu, ale odmietla. Po dlhšej konzervatívnej liečbe bola opitá doma s 90% zosnulého pankreasu. Dajte si prísnu diétu, zamestnávajú zdravotnú sestru. Teraz má matka ležať, nikdy nevstala. Ona má veľa vedľajších účinkov z choroby, a tak lekári predpísal jej lieky na udržanie 20 podzheludki pre štítnej žľazy, tlak, závraty a tdi ai Teraz sa jej stav začal zhoršovať, každý deň sa cíti chorá, nemôže jesť, vytiahne a na pravej strane je bolesť. Prosím, pomôžte poradiť, aby to mohlo byť a ako vám môže pomôcť. Je nutné urobiť urgentný ultrazvuk?

Čo je pankreatická nekróza: znaky a prognóza

Pri tejto chorobe je pankreatická nekróza chápaná ako komplikácia akútnej pankreatitídy. Ušetrenie pacienta zo smrti je možné len v 30 až 60 percentách prípadov. Takéto strašné štatistiky sú len tie situácie, keď pacienti požiadali o včasnú lekársku pomoc, ktorá bola poskytnutá s použitím najprogresívnejších metód liečby.

Nekrotizujúca pankreatitída je charakterizovaný odumieranie rôznych oblastí alebo dokonca celej ľudskej pankreatickej tele, čo vedie k smrti. To je vzhľadom k účinkom na telesné tkanivá enzýmov žľazy seba a infekčné procesy v tele.

Čo spôsobuje vývoj pankreatickej nekrózy?

Ak hovoríme v číslach, približne 70 percent pacientov s touto chorobou dosť dlho zneužíval alkohol a zvyšok - trpel cholelitiázou a predpoveď je tu sklamaním.

Na základe toho sú príčiny nekrózy pankreasu:

  • nadmerná konzumácia alkoholu;
  • žalúdočný vred a dvanástnik;
  • neustále prejedanie, najmä s mastnými a vyprážanými potravinami;
  • infekčné a vírusové ochorenia;
  • žlčové kamene;
  • predtým prenesené operácie;
  • zranenia brušnej dutiny.

V súčasnosti je táto fáza pankreatitídy považovaná za najnebezpečnejšiu. Nekróza pankreasu trpia nielen oni, ale tiež začína zlyhanie ďalších orgánov dutiny brušnej, takže hemoragická nekróza pankreasu tak nebezpečné, a tak často vedie k smrti.

V štádiu progresie ochorenia sa pozoruje pankreatický edém a potom sa v ňom začína tvoriť nekrotické tkanivo. Pri absencii včasnej a okamžitej liečby je absces tiež spojený s nekrózou žľazy, po ktorej sa prognóza stane trvalo nepriaznivou.

Pankreatická nekróza a štádiá jej vývoja

Táto smrteľná choroba sa rozvíja v troch etapách. V prvej fáze dochádza k toxémii. Inými slovami, toxíny bakteriálnej povahy sa začínajú objavovať v krvi chorého človeka. Je charakteristické, že mikróby produkované baktériami nebudú vždy nájdené v krvi.

V druhej fáze priebehu ochorenia sa vyskytne absces, ktorý môže postihnúť susedné orgány a pankreas, jeho príčinu pri nedostatočnej liečbe.

Tretia etapa je začiatok vývoja purulentných zmien žľazy a retroperitoneálnej celulózy, čo vedie k smrti.

Hlavné príznaky pankreatickej nekrózy

Prvým alarmujúcim príznakom ochorenia bude ostrá a ostrá bolesť pod ľavým rebrom, tu musíte presne vedieť, ako a kde pankreas bolí. Dá sa dať na chrbte, ramenách alebo dokonca v srdci. Boleje to neustále, ale z času na čas môžu byť pocity mierne prehĺbené, najmä v horizontálnej polohe, stlačenie dolných končatín na brušnú dutinu.

Ak opíšeme povahu bolesti, potom môžu závisieť od štádia toku nekrózy, jeho tvaru a príčin. Vo svojich číslach to bude nasledovné:

  • 6% cíti miernu bolesť;
  • 10 percent sa zhoršuje kvôli silnej bolesti;
  • 40% pacientov má akútnu bolesť;
  • 44 percent cíti neznesiteľnú bolesť.

Navyše ďalším charakteristickým príznakom pankreatickej nekrózy bude časté vracanie, ktoré neprinesie pacientovu úľavu. Tento prejav ochorenia vedie k dehydratácii pacienta.

V krvnej plazme bude vysoká koncentrácia vazoaktívnych zložiek, ktorá sa prejavuje sčervenaním tváre. Pri zbalení sa pozoruje obrátený obraz - bledosť prvkov.

Pri pankreatickej nekróze v tele chorého sa úroveň elastázy zvyšuje. Ak je tento druh v nadmemej koncentrácii, potom to spôsobí zničenie krvných ciev a krvácanie v gastrointestinálnom trakte. Výsledkom týchto procesoch a nekróza v pankreasu sa stali charakteristické modré škvrny ochorenia alebo fialové na zadok pacienta.

Okrem toho je možné pozorovať podobnú pigmentáciu na bruchu, bokoch a pupku. Ďalšie príznaky zahŕňajú prítomnosť výpotkov v perikardiálnej dutine. Môžu byť stále zistené v pleurálnej alebo brušnej dutine pacienta.

Ako funguje liečba?

Výsledok liečby do veľkej miery závisí od kompetentného a včasného poskytovania pomoci, preto je jediný dôvod očakávať priaznivú prognózu. Dôležitý je aj stupeň poškodenia orgánov. Čím skôr je možné identifikovať chorobu, tým priaznivejšie bude prognóza. Zrejmé výhody budú u pacientov s pankreatickou nekrózou, u ktorých je diagnostikovaná v prvej fáze vývoja.

Na liečbu liekov používaných na blokovanie operácie pankreasu. Ak ide o prvú fázu prúdu, potom v takýchto situáciách nie je naliehavá potreba operatívneho zásahu do orgánu. Je to spôsobené tým, že neexistujú presné informácie o tom, ktorá konkrétna oblasť žľazy začala zomierať.

Aby sa zabránilo vývoju hnisavé procesy predpíše lekár pacienta špeciálne antiseptiká a antibiotiká, rovnako ako ďalšie imunostimulanty.

Ak sa liečba pankreonektózy liečí, môže dôjsť k jej zablokovaniu bez nástupu komplikácií, ale vo väčšine prípadov dochádza k zápalu pankreasu a začne sa zabíjať. V týchto situáciách sa už hovorí o chirurgickom zásahu a odstránení postihnutej oblasti.

Vykonanie operácie s pankreatickou nekrózou je dosť vážna manipulácia, pretože existuje určité riziko straty pacienta. Práve z tohto dôvodu sa tento zásah zriedka využíva.

Podľa štatistík počet pacientov, ktorí unikli smrti, je menej ako polovica prípadov. Dokonca aj pod podmienkou šťastného konca musí pacient po zvyšok svojho života prijať mimoriadne opatrný postoj k jeho zdraviu a zdraviu. Za žiadnych okolností sa nesmie odchýliť od odporúčaného diétneho lekára, najmä preto, že všetky excesy už od obnovenia zakázané.

Môžete jesť len starostlivo dusené alebo dusené jedlá. Každé jedlo by malo byť aspoň 5-6 krát denne a časti by mali byť malé. Okrem toho by potravina nemala dráždiť žalúdok. Inými slovami, je nevyhnutné jesť jedlo s neutrálnou teplotou, aby sa zabránilo aktivácii intenzívnej pankreasovej práce. Vo všeobecnosti, čo sa dá urobiť pri pankreatitíde, v zozname potravín a receptov, by malo byť pacientovi okamžite a počas celého priebehu ochorenia známe.

Žiadna reč nemôže ísť ani o tučných potravinách, pretože je trávená dostatočne dlho a vyvíja silný tlak na chorý orgán. Sladké, slané a údené - tabu. Takéto jedlo môže spôsobiť vývoj zápalového procesu.

Z toho, čo môžete, budú nasledovné produkty:

  • zelenina varená a para;
  • sušený chlieb;
  • obilniny, varené na vode;
  • ľahké bujóny;
  • nízkotučné fermentované mliečne výrobky;
  • hydinové mäso.

Netreba dodávať, že budete musieť navždy povedať zbohom:

  • s čerstvou zeleninou;
  • ovocie;
  • čerstvé pečenie;
  • sóda;
  • plnotučné mlieko;
  • korenia.

Netreba dodávať, že je potrebné úplne zabudnúť na alkoholické nápoje akejkoľvek sily, pretože to je dôvod, ktorý vedie k zhoršeniu problémov so slinivkou brušnej.

Podobné Články O Zápal Pankreasu

Operácia pri pankreatitíde, chirurgická (operatívna) liečba pankreasu

Akútna pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý spôsobuje poškodenie a zničenie jeho tkanív. Prečo sa tento zápal vyskytuje? Dôvod - choroby, kvôli ktorému je narušený odtok šťavy z pankreasu a nárast intra-laterálneho tlaku.

Palacinky s pankreatitídou, je to možné?

Jesť palacinky pankreatitídu nežiadúce, a to najmä počas exacerbácií, pretože, rovnako ako šišky, vyprážané na masle, ktorá je škodlivá pre slinivky brušnej. Okrem toho všetko tvorí obľúbená kôra každého, ktorá tiež nesie nebezpečenstvo pre chorých.

Môže teplota so zápalom pankreasu?

Patológia pankreasu - pankreatitída, často sprevádzaná opuchy, nedostatok enzýmov pre trávenie, zápal gastrointestinálneho traktu a krvácania v dutine brušnej. V takých procesoch je predvídateľná zmena telesnej teploty, pretože akýkoľvek zápalový proces môže spôsobiť takúto reakciu organizmu.