Nekróza pankreasu je jednou z najnebezpečnejších chorôb brušnej dutiny, ktorá je založená na poranení spojivového tkaniva a cievnych stien. Hlavnou príčinou tejto choroby je závažná pankreatitída, ktorá s predčasnou diagnózou a negatívnymi pomocnými faktormi preberá ťažké formy, čo má za následok negatívne dôsledky. Začne sa prejavovať mastná pankreonektóza, proces, pri ktorom bunky pankreasu zastavia svoju životnú aktivitu.

Mnoho faktorov môže vyvolať túto chorobu. Nadmerné užívanie drog, alkoholu a mastných jedál prispieva k upchatiu pankreatického vývodu, ktorý je vzhľadom k predčasnej aktivácii vlastných enzýmov, núti telo, aby sa nezávisle na sebe stráviteľné.

Rozložené oblasti sú nekrotické (zomrené), čo napomáha šíreniu nekrózy do priľahlých orgánov. Steny čreva, ktoré sú v tesnom kontakte s pankreasou, sa zapália. Výsledná voľnosť tkanív pomáha patogénnym baktériám ľahko prekonávať bariéry a infikovať všetky orgány okolo.

Zvyšuje sa rovnováha vody a soli v tele, krv je kontaminovaná a začne koagulovať na rôznych miestach, čo spôsobuje krvácanie. Súčasne zlyhajú zvyšné orgány tráviaceho traktu. Výsledkom je multiorgánové zlyhanie.
Prognóza úspešného zotavenia závisí výlučne od včasnej diagnózy.

Šance na úplné uzdravenie sú malé a pohybujú sa v rozmedzí od 30 do 60%. Počas poškodenia spojivového tkaniva proces presahuje telo a stáva sa takmer nezvratným. Ak nie je diagnostikovaná nekróza včas, šanca pacienta je nulová.

Príčiny tejto choroby

Ak chcete dosiahnuť maximálny účinok, musíte identifikovať hlavnú príčinu ochorenia. Podľa štatistiky takmer 70% pacientov s diagnózou nekrózy zneužíva alkohol. Zvyšné percento spadá na pacientov trpiacich cholelitiázou a z niekoľkých dôvodov, z ktorých:

1. Kalkulovaná cholecystitída;
2. Infekčné choroby;
3. Ochorenie peptického vredu;
4. prejedanie;
5. Pravidelná konzumácia tučných jedál;
6. Infekčné choroby;
7. Operácie na brušnej dutine a jej zranenia.

Príčiny pankreatickej nekrózy u každého pacienta sú individuálne. Na podporu rozvoja nekrózy je možné vymenovať nevhodné lieky a ich dlhodobé užívanie. Vývoj ochorenia môže prebiehať pomaly, bez toho, aby sa prejavil alebo pokročil s veľkou rýchlosťou. Všetko závisí od typu šírenia choroby a typu patologického procesu. Na druhej strane je rozdelená na:

• edém;
• hemostatický;
• deštruktívne;
• Hemoragická.

Pri edematickej forme priebehu ochorenia sa zvyšujú šance na návrat pacienta. Ide o najpriaznivejší patologický typ, pri ktorom sa napučiava telo orgánov, čo vedie k poruchám mikrocerkulácie so zvyšujúcim sa tlakom na ne. Pri správne zvolenej a včasnej liečbe sú šance na recuperáciu veľmi vysoké.

Príznaky nekrózy môžu byť ako individuálne charakteristiky tela, tak aj akýkoľvek patologický proces tela. Bolesť v ľavom hypochondriu, ktoré sa niekedy vzďaľuje, na hrudník alebo oblasť ramien je jedným z hlavných príznakov. Niekedy je pre pacienta ťažké opísať umiestnenie bolesti, takzvanú bolesť okolo herpesu.

Rozlišovať odumretie srdcový infarkt, ktoré majú podobnú povahu bolesti, je potrebné mať pochopenie hlavných rozdielov: zatiaľ čo v sede vytiahnuť kolená k bruchu, bolesť pankreatické nekrózy stane mierne alebo dokonca miznú.

Hlavné funkcie

1. Pain. Sila bolestivého syndrómu závisí od stupňa závažnosti a priebehu ochorenia, takže nie je vždy jasne vyslovená. Neznesiteľné a vyčerpávajúce bolesti sa vyskytujú u takmer 90% pacientov, niektoré sú sprevádzané náhlym kardiovaskulárnym zlyhaním (kolapsom), niekedy so smrteľným následkom. Zvyšok pacientov zaznamenáva miernu bolesť.
2. Zvracanie alebo vracanie, ktoré sa netýkajú jedla a nezvyšujú pohodlie pacienta. V súvislosti s deštrukciou krvných ciev má zvracajúca kompozícia zvracajúcej hmoty krv vo forme zrazenín s prídavkom žlče. Vyrušujúce vracanie podporuje dehydratáciu tela, dochádza k poklesu diurézy, čo vedie k nedostatku močenia a žíznenia.
3. Plynatosť. Procesy fermentácie v čreve prispievajú k zvýšeniu produkcie plynu. To vedie k oneskoreniu plynov a vedie k silnému opuchu brucha, čo spôsobuje zápchu v dôsledku oslabenia peristaltiky.
4. Intoxikácie. V období progresívneho vývoja nekrózy vedú toxíny baktérií k intoxikácii tela. K všetkým vyššie opísaným symptómom sa pridá silná slabosť, pokles tlaku. Pacient má dýchavičnosť a palpitácie. Pod vplyvom veľkého množstva toxínov vznikne encefalopatia, ktorá okrem dezorientácie pacienta môže viesť k rozvoju kómy.
5. Bledá koža (hyperémia). V pokročilom štádiu ochorenia, po silnej intoxikácii tela, koža pacienta zmení na žltú farbu s zemitým odtieňom. V dôsledku vnútorných krvácaní na oboch stranách brucha a chrbta a niekedy aj v pupku sú modré škvrny.
6. Hnusné komplikácie sú pomerne zanedbávaným štádiom nekrózy. V dôsledku zápalu a intoxikácie pankreas výrazne zväčšuje svoj objem, čo vedie k tvorbe hnisavého infiltrátu, vývoja toxickej hepatitídy a sklamaním predpovede.

• Enzýmová nedostatočnosť;
• Žalúdočný vred a absces;
• Gastrické krvácanie;
• Peritonitída a fistula;
• Trombóza mezenterických žíl.

diagnostika

S včasným prístupom k lekárskej starostlivosti sa pri najmenšom podozrení alebo príznakoch diagnostikuje nekróza v ranom štádiu a poskytujú upokojujúce predpovede. Akútna pankreatitída na začiatku ochorenia sa môže úspešne liečiť liekom a nevyžaduje chirurgickú intervenciu.
Diagnóza je stanovená po liečbe pacienta na základe jeho sťažností a vykonania príslušnej vyšetrenia. Pri diagnostikovaní sa používajú dva typy vyšetrení:

Laboratórne vyšetrenie pozostáva z rozšíreného krvného testu.

• v prítomnosti ochorenia sa zvyšuje granularita neutrofilov a leukocytov, zvyšuje sa množstvo ESR;
• hladina cukru v krvi stúpa;
• v dôsledku dehydratácie tela, hematokritu, elastázy a trypsínu sa zvyšujú;
• príznakom zápalu žľazy je rast pečeňových enzýmov.

Druhá etapa diagnostiky nekrózy je inštrumentálna. Toto zahŕňa

1. Diagnostická laparoskopia;
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
3. Punkcia tekutých útvarov;
4. Angiografia žalúdočných ciev;
5. Ultrazvuk pomáha určiť nerovnomernú štruktúru tela, prítomnosť alebo absenciu tekutiny a kameňov v brušnom trakte, cystách a abscesoch v brušnej dutine s charakteristickým lokalizačným miestom.
6. Počítačová tomografia odhaľuje ohniská nekrózy, prítomnosť zápalu celulózy, veľkosť samotnej žľazy.

Liečba ochorenia a prognóza

V závislosti od patologických procesov a zmien v orgáne, ktoré boli identifikované jednou z diagnostických metód, možno predpísať medikamentóznu alebo chirurgickú liečbu.

Pri liečení liekov okrem antibakteriálnych, anti-enzýmových a imunostimulačných liekov sa pacientovi vyberie individuálna schéma stravovania a výživy.

Keďže je možné diagnostikovať akútnu nekrózu už v počiatočnom štádiu, chirurgické metódy na začiatku vývoja ochorenia nie sú opodstatnené. V počiatočnej fáze je takmer nemožné identifikovať a identifikovať časť žľazy, ktorá trpí patologickými procesmi.

Chirurgia sa vykonáva laparoskopicky alebo laparotomicky. Nevýhody týchto metód pri pooperačných komplikáciách a nedostatku plnej záruky.

Prognóza nekrózy je veľmi ťažká. Vzhľadom k tomu, že miera úmrtnosti pre túto diagnózu je veľmi vysoká a dokonca včasná diagnóza dosahuje 70%. Šance na obnovu sú však dosť vysoké. Priaznivý výsledok závisí predovšetkým od včasnej liečby lekára, ako aj od závažnosti ochorenia a veku pacienta. Ak je väčšina pankreasu poškodená nekrózou, letálny výsledok je takmer nevyhnutný.

Nekróza pankreasu: strava a pravdepodobnosť smrti

Pod vplyvom akútnej pankreatitídy sa v 10% prípadov môže vyvinúť nekróza pankreasu. Vlákno, ktoré obklopuje pankreas, zahynie, napríklad pankreasu. Je to spôsobené pôsobením lipázy - enzýmu pankreasu.

Najskôr sa začína mastná pankreonektóza, na pozadí ochorenia sa vyskytujú krvácania v žľaze, čo vedie k hemoragickej nekróze sprevádzanej edémom v retroperitoneálnej celulóze. Zmiešané formy mastnej nekrózy: s krvácaním a hemoragickou pankreatickou nekrózou, ktorá má zmeny tuku.

Nekrotické lézie a symptómy

Ako je známe, nekróza tohto orgánu sa objavuje pod vplyvom pankreatitídy. Skorý štádiu ochorenia charakterizuje slabá symptomatológia. Medzi najčastejšie príznaky na klinike patrí bledosť kože, ikterická sklera a nevýznamná cyanóza.

Impulz môže byť normálny alebo mierne zrýchlený, telesná teplota sa spravidla nemení. Ak dôjde k infekcii v nekroticky zmenených oblastiach, teplota stúpa.

Palpácia zvyčajne vykazuje bolesť v epigastriu a nadúvanie. Na pozadí nekrózy tukov sa rýchlo vytvára zápalový infiltrát. To môže byť cítiť v hornej časti brucha počas palpácie, výsledok tu môže byť najviac nepriaznivé, to znamená, že smrť nie je výnimkou.

Choroba sa rozvíja s rastom parezy a opuchu čreva so zoslabením peristaltického šumu, čo všetko môže naznačovať príznaky rakoviny pankreasu, príznaky sú tu často podobné.

Nekróza pankreasu vyvoláva výskyt syndrómu systémovej reakcie na zápal, funkcia dôležitých orgánov sa zhoršuje, čo vedie k vzniku nedostatku, výsledok nie je najlepší. Ak sa ochorenie môže vyskytnúť:

• kardiovaskulárne;
• dýchanie;
• obličiek;
• pečene;
• Gastrointestinálna insuficiencia.

Ovplyvňujú sa orgány dýchacej sústavy, ktoré sa vyjadrujú ako akumulácia v pleurálnej dutine transudátu a intersticiálneho pľúcneho edému.

Keď sa objavia kardiovaskulárne zlyhanie hypotenzia, rýchle nitkovitý pulz, ischémia myokardu, cyanóza kože a slizníc, zníženie srdcového objemu srdca, všetky znaky poukazujú na pankreatické nekrózy.

Okrem toho majú pacienti často duševné poruchy, ktoré sa prejavujú ako zmätok a (alebo) nadmerné vzrušenie. Normálne fungovanie pečene je dostatočne rýchlo, prejavuje sa klinicky ako žltačka.

Zdôrazňuje hlavné komplikácie pankreatickej nekrózy:

• Hypovolemický šok;
• Zlyhanie viacerých orgánov;
• Pleuropulmonárne komplikácie;
• Abscesy retroperitoneálneho tkaniva a pankreasu;
• Vonkajšia a vnútorná pankreatická fistula;

Peritonitída a vnútorné krvácanie s rôznymi príznakmi. Peritonitída sa vyskytuje v dôsledku prelomenia parapankretického abscesu v brušnej dutine.

V mnohých prípadoch začnú byť nekróza zapuzdrené, to znamená, že sú tienené kapsulou z spojivového tkaniva zo zdravých tkanív. Cysta môže mať hnisavý aj sterilný obsah.

Liečba nekrózy pankreasu

Používa sa kombinovaná liečba, ktorá pozostáva z nasledujúcich úloh:

• Odstránenie bolesti;
• Potlačenie exokrinnej funkcie pankreasu;
• Obnova optimálnych parametrov krvi;
• Parenterálna výživa;
• Detoxikačná liečba.

Na zmiernenie bolesti používajte narkotické analgetiká. Ak je prípad začatý - používajte narkotické analgetiká, hlavnou vecou je, že výsledok sa nestane drogovou závislosťou.

Na potlačenie vonkajšej sekrečnej funkcie žľazy je vynechanie jedením cez ústa. Používajú sa anatída a anticholinergiká (atropín).

Na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi je potrebné intravenózne injikovať roztoky kryštalofy a koloidov. Kryštaloidné roztoky obsahujú množstvo dôležitých elektrolytov, ako je chlór, vápnik, draslík a sodík.

Dôležitou podmienkou pre parenterálnu výživu je súlad s energetickými požiadavkami ľudského tela. Tu sa používajú roztoky aminokyselín, glukózových a proteínových hydrolyzátov.

Pankreatická nekróza sa ihneď liečí iba odstránením pankreasu. Operatívna intervencia má za cieľ odstrániť infikované nekrotické tkanivové oblasti do bodu vývinu. Ak nastane peritonitída, peritoneum sa vyčerpá.

Distalová resekcia žľazy je indikovaná pre ohniskové zmeny pankreasu. V prípadoch úplnej nekrózy je pankreas úplne odstránený. Takáto operácia je veľmi nebezpečné, je pravdepodobné, že bude výsledok fatálne, takže už nie je vykonané a dysfunkcia pankreasu bezpečnejších liečebných metód.

Nedávno lekári uprednostňujú konzervatívne možnosti práce s nekrózou a jej komplikáciami, takže smrteľný výsledok je vecou minulosti.

Spravidla sú kanalizačné kanály inštalované v purulentnej dutine. To vytvára možnosť aspirácie obsahu cystov a zavedenie antibakteriálnych látok. Liečba je dobre tolerovaná, má malé percento traumatizmu a vykazuje malý počet komplikácií.

Čo je pankreatická nekróza?

Nekróza pankreasu - je patologická organizmus, ktorý sa prejavuje ako progresívna deformácia a následné odumieranie telesné tkanivá pod tlakom nepriaznivých faktorov, ako aj rozvoj akútna pankreatitída.

Zdravá funkcie pankreasu je rozobrať potravinové proteíny tukov a sacharidov, a potom sa pokazí na aminokyseliny, pomáha tráviaci systém, vyživujú telo.

S porážkou rakoviny alebo jeho upchatie, tie enzýmy, ktoré sú rozpustené pred konzumáciou potravín začne rozpúšťať pankreas a je už rozdelený do bielkovín, tukov a sacharidov. Inými slovami, telo sa zožiera.

dôvody

Príčiny, kvôli ktorým dôjde k rozvoju ochorenia, môžu spočívať v nasledujúcich faktoroch:

• Zneužívanie alkoholu alebo jeho konzumácia s mierou, ale v kombinácii s fajčením.
• Pretrvávajúce prejedanie
• Spotreba vo veľkom množstve tučných a vyprážaných potravín, polotovarov.
• Úrazy a operácie v brušnej oblasti.
• Vred žalúdka alebo dvanástnika.
• Infekcie a vírusy.
• Porucha žlčových ciest.
• Patológia orgánov, nejako súvisiaca s tráviacim systémom.

Tiež vývoj môže vyvolať stres, šok (prípad člen nekrózy ochorenia u dopravného lietadla, ktorý núdzovo pristál v púšti), a prijímacie prípravky v dávkach, ktoré nevykazovali predpísaných v návode.

Po dlhú dobu sa pankreatitída našla len vtedy, keď osoba potrebovala naliehavú lekársku pomoc.

Problémy s štítnej žľazy a porušenie hladín TSH hormónu, T3 a T4 môže viesť k vážnym následkom, ako je hypotyreóznom kómou alebo thyrotoxic krízy, ktoré sú často fatálne. Ale endokrinológ Alexander Ametov ubezpečuje, že je ľahké vyliečiť štítnu žľazu aj doma, stačí len piť. Čítajte viac »

Etapy vývoja

3 štádia vzniku nekrózy pankreatitída:

• Jednoduchý stupeň. Pankreatitída sa v žiadnom prípade neprejavuje, prekonáva fázu vzniku a otvára cestu k nástupu progresie. Bolesť chýba, nie je prítomnosť zlyhania orgánu.
• Priemerný stupeň. S priemerný stupeň nedávnej správy začína doba životnosti, ktorá môže byť od 10 do 48. Začiatok prvým prejavom choroby ako orgánového zlyhania, peripankreatických infiltrát (zápalová reakcia na deštruktívnych procesoch), výskytu abscesov (hnisavý zápal). Všetky tieto príznaky sprevádzajú bolesť a pálenie v brušnej dutine.
• Veľký stupeň. Rýchly vývoj jedného z dvoch príznakov vedúcich k bezprostrednej smrti: zlyhanie orgánu, infekcia tela hnisom. Ak nebola vykonaná žiadna chirurgická intervencia do 48 hodín, pacient zomrie.

Klasifikácia nekrózy pankreatitídy

Obsahuje veľa položiek.

Podľa formulára:

• Opuch (intersticiálna). Nedostatok vývoja akýchkoľvek patológií v tkanivách tela alebo tvorby hnisu. Môže rýchlo prejsť do štádia "pankreatonekrózy". Známky sú: bolesť v brušnej dutine (často na vrchu), nevoľnosť a vracanie, rozrušenie stolice.
• Pankreatická nekróza (sterilná). Komplikácia infekčných postnkrotických infekcií a nástup komplikácií. Smrteľný výsledok je približne 50%

Z povahy lézie:

• Hemoragická. Proces rýchlej a nevratnej smrti buniek pankreasu. Vzniká kvôli abnormálnej aktivite enzýmov žalúdočnej šťavy. Nesnesiteľná bolesť, opuch brušnej dutiny, tvorba karmínových škvŕn, sucho v ústach, pigmentácia, neustále vracanie.
• Tuku. Nadúvanie žľazy pod pôsobením lipolytických enzýmov. Dôvodom môžu byť: obličkové kamene, gastritída, komplikácie v období po operácii. Hlavnými príznakmi sú: tvorba vnútorných a vonkajších fistuly, krvácanie vredy otváranie a zápalové procesy, opuch v postihnutej oblasti, pseudocysty (hematóm plnené pankreatické sekrécie).
• Zmiešané. Zlúčenie tukov a hemoragických lézií. Môže dlho čakať bez prejavov príznakov, s rozsiahlymi poškodeniami, zvýšenou teplotou, podobnou bolesťou v ľavej časti, nevoľnosťou.

Na mierke lézie:

• Melkoochagovyj. Porážka malých mierok, až 10%, s včasným chirurgickým zákrokom, pacient prežije v 70% prípadov.
• Macrofocal. Porážka veľkých mier, od 10% do 50%, má smrteľný výsledok 80%.
• Medzisúčet. Porážka je až 80%, smrteľný výsledok je 99%.
• Total. Od 80% do 100%, nevyhnutná smrť.

Zostupný prúd:

• Potrat. Vyvíja sa na pozadí mikroskopického narušenia bunkovej aktivity.
• Progresívne. Po akútnej akútnej pankreatitíde sa vyvíja nevyhnutelne narušuje celý tráviaci systém.
• Blesk rýchlo. Mimoriadne závažný stupeň ochorenia príde náhle. Sprievodná neznesiteľná bolesť a vedie k smrti.

Symptómy pankreatickej nekrózy

príznaky:

• Tinea v subkostálnej oblasti, dávajúc zadnej a ľavej lopatke, je často zamieňaná s infarktom. U 50% pacientov prechádza do štádia kolapsu.
• Zvýšte telesnú teplotu na 39-40 stupňov.
• Na bokoch brušnej dutiny sú bledo modré škvrny (tzv. Gray-Turnerov príznak)
• Nadúvanie, po chvíli začínajú steny brucha svietiť z prasknutia zvnútra.
• Neustále vracanie (môže byť krvou, často sa považuje za infekciu malárie).
• Koža sa stáva bledá alebo červená.
• Hnačka.

Diagnózu nekrózy často vykonáva reanimatológ, gastroenterológ a chirurg. V jednotke intenzívnej starostlivosti pacientka neustále kontroluje hladinu pankreatických enzýmov v krvi a moči.

Skoky amylázy sú znakom, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou predstihuje nevyhnutnú smrť. V jednotke intenzívnej starostlivosti sa do tela vstrekuje kontrastná látka a urobí sa snímka na určenie nepriamych znakov zápalového procesu alebo na zistenie hnisavých lézií.

Pomocou ultrasonografie sa stanovuje prítomnosť kameňov v obličkách a žlčových kanáloch, ohniská tvorby nekrózy a zmeny pankreasu.

liečba

Liečba pankreatickej nekrózy sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

• Chirurgická. Nekróza pankreasu po operácii zvyčajne spôsobuje komplikácie, ktoré skôr alebo neskôr vedú k smrti pacienta. Operácia má zmysel, ak nekróza nie je úplná, ale existujú len malé ohniská. Hlavným cieľom chirurgického zákroku je: odstránenie nekrotickej hmoty, obnovenie odtoku pankreatických štiav, zastavenie tvorby krvácaní, potreba drenáže.
• Liečba liečiv. Keďže detekcia ochorenia je už v akútnych štádiách, lieky sú zbytočné. V počiatočných štádiách pacienta by sa mali užívať: diuretiká, blokáda novokainu na prevenciu bolesti, v prítomnosti silnej bolesti, intravenózna antispazmikácia.

výhľad

Ak sa pacientovi podarilo tolerovať nekrózu, neznamená to, že všetky ťažkosti sú za sebou.

Tento pacient nemá prístup k všetkým profesiám, kde nie je možné pravidelné stravovanie, odpočinok, silný fyzický a emočný stres:

• S najväčšou pravdepodobnosťou bude pacient po zvyšok svojho života sledovať bolesť, zvyčajne zhoršená v noci.
• Tiež 20% pacientov, ktorí dokázali prežiť, bude musieť ísť do polyklinického zariadenia na prijatie do práce
• Smrť nastáva nevyhnutne v priebehu 6-10 rokov v závislosti od rozsahu a rozsahu lézie.

Napájanie

Forever bude musieť zakázať produkty, ako sú:

• Káva (raz pol roka môžete piť hrnček nie viac ako 200 ml, ale s bohatým prídavkom odstredeného mlieka).
• Alkohol akéhokoľvek druhu.
• Polievka na tukovom vývaru.
• Sýtené nápoje.
• Zmrzlina.
• Vaječný žĺtok.
• Pečenie všetkých druhov vrátane chleba.

odporúčané:

• Vegetariánske polievky.
• Kaša na vode.
• Výrobky z kyslého mlieka.

Pankreatická nekróza: prognóza a terapeutická taktika

Skutočnosť, že je nežiaduce jesť mastné, pikantné a slané, je známa skutočnosť. Ale, bohužiaľ, len niekoľko sa pokúša dodržiavať odporúčania dietológov. Zvyšok si pamätá pravidlá zdravej výživy len vtedy, keď sa oneskorí alebo neskoro.

Pás bolesť v pravom hornom kvadrante, celkový zlý stav - to je príležitosť hľadať lekársku centrum. Napokon takéto príznaky sú spôsobené pankreatickými patológiami.

Pankreasu. Trochu o orgáne

Pankreas sa nachádza v peritoneu za žalúdkom a vedľa dvanástnika. Tento malý orgán váži približne 80 g u dospelého. Funkcie žľazy:

• izolácia enzýmov na trávenie potravín;
• produkciu inzulínu.

Nekróza. Definícia a dôvody

Príčinou nekrózy je pankreatitída.

Čo je nekróza alebo pankreatická nekróza? Toto je zničenie miest alebo orgán ako celok.

Nekróza nie je klinickou diagnózou, pretože ju stanovuje nešpecializovaný lekár, ale spravidla patológ v márnici.

Tento stav sa vyvíja ako komplikácia v deštruktívnej forme pankreatitídy.

Príčinou ochorenia je pankreatitída, ale faktory, ktoré spôsobujú túto patológiu, možno považovať za príčinu nekrózy orgánov. Čo spôsobuje túto patológiu:

1. alkohol vo vysokých dávkach a pravidelne;
2. prebytok tučných a ťažkých potravín v strave;
3. patológia žlčovodov;
4. chirurgické zákroky na orgánoch peritonea.

Spravidla sa akútny záchvat choroby vyskytuje spontánne po pôrode a sviatku brucha. Veľmi zriedkavo sa pankreatitída vyvíja z iných dôvodov:

• helminthická invázia;
• infekcie;
• poruchy v práci oddihového zvierača;
• trauma a intoxikácia;
• endoskopické vyšetrenie;
• vrodená choroba orgánov;
• dôsledkom chirurgického zásahu.

Pankreatická nekróza. klasifikácia

Pankreatická nekróza je 3 druhov.

Nekróza pankreasu je naliehavý stav.

Všetky predpovede o stave pacienta sa robia na základe typu patológie. Existujú nasledujúce typy pankreatickej nekrózy:

1. malé, stredné a veľké ohnisko - diagnostické kritériá sa veľmi líšia a diagnóza závisí od stupňa poškodenia žľazy;
2. medzisúčet - takmer celý orgán je ovplyvnený;
3. celkom - táto diagnóza stavia patológov, pretože pacient zomrie v 100% prípadov.

Sterilná a infekčná nekróza sa vyznačuje stupňom porážky patogénnej mikroflóry.

Pri druhom type nekrózy je prognóza nepriaznivá, pretože toxíny okamžite vstupujú do systémového obehu a pacient vyvinie sepsu a zlyhanie viacerých orgánov.

Pankreatická nekróza. Mechanizmus vývoja ochorení

Ak hovoríme obrazne, príčinou vzniku nekrózy je trávenie samotného organizmu. Vzhľadom na prebytok alkoholu, potravy dochádza k predčasnej aktivácii tráviacich enzýmov. Tieto látky zvyčajne začnú pracovať iba pri kontakte s žlčou.

Proces trávenia začína v čreve. V prípade, že enzýmy nemajú čas alebo nemôžu opustiť pankreas, začnú rozkladať telesné tkanivá.

Prvý začne pracovať s enzýmami, ktoré rozkladajú tuky. Potom - štiepenie proteínových zlúčenín. V dôsledku toho pankreas zomrie.

Pozrite si video o chorobách pankreasu:

Diagnostické opatrenia

Pri pankreonóze sa pozoruje hnačka.

Pankreatická nekróza nemá špecifické príznaky, preto by mal lekár pri diagnostikovaní zohľadniť zdravotnú anamnézu pacienta. O tom, čo pacient sťažuje:

• bolesť;
• nevoľnosť;
• vracanie, ktoré uľahčuje stav pacienta;
• hnačka sa vyvíja;
• dehydratácia;
• v zriedkavých prípadoch sa na koži brucha objavujú kyanotické škvrny.

Lekár by mal zaznamenať čas nástupu prvých príznakov a stav pacienta v čase útoku. Znamená to odpoveď na nasledujúce otázky:

1. či má pacient závislosť od alkoholu;
2. Či už bol v čase útoku alkoholickej intoxikácie;
3. Pacient má ochorenie pečene a žlčových ciest.

Na diagnostiku sa uvádzajú laboratórne testy krvi, moču na stanovenie hladiny amylázy. Z inštrumentálnych metód sú zobrazené ultrazvuk, CT alebo MRI. To nám umožňuje vidieť porušenie štruktúry parenchýmu orgánu, prítomnosť ohniskov nekrózy.

Liečba tejto patológie

Hospitalizácia na chirurgickom oddelení je najlepšou terapeutickou taktikou.

Štatistika ozdravenia pacientov s touto chorobou je neatraktívna. Liečba sa však musí vykonať v plnom rozsahu.

Potom má pacient šancu na zotavenie. Terapeutická taktika pankreatickej nekrózy:

• hospitalizácia v oddelení chirurgie alebo resuscitácie;
• zavedenie liekov, ktoré blokujú sekréciu tráviacich enzýmov;
• úplné odmietnutie jedla niekoľko dní;
• odstránenie dehydratácie orálne alebo intravenózne;
• ak nie je funkcia pečene obnovená a žlčové kanály sú zablokované, intravenózne podávanie je indikované dlhší čas;
• hemosorpcia - odstránenie toxických látok z krvi;
• prípravok "somatostatín" je uvedený na tento účel;
• antibiotiká v infekčnej povahe choroby.

V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia. Striktnou indikáciou pre operáciu je infekcia orgánu a nedostatočná odpoveď na konzervatívnu liečbu.

So sterilnou formou patológie je indikáciou pre chirurgickú liečbu zlyhanie liečby liekom, vysoká pravdepodobnosť infekcie orgánu a šírenie nekrotických procesov do iných orgánov peritonea. Operatívna liečba je rozdelená do troch typov:

1. Núdzová situácia - do 24 hodín od okamihu prijatia pacienta do nemocnice.
2. Naliehavé - ak sa situácia nezlepší do 72 hodín.
3. Neskoré sú predpísané do 14 dní od hospitalizácie, ak konzervatívna terapia neprinesie úľavu.

Zložitosť chirurgického zákroku spočíva v absencii jednotnej metodiky indikácií intervencií a ich načasovania. Návrat k normálnemu životu po chirurgickom zákroku závisí od správania pacienta, pretože strava sa bude musieť zachovať po celý život.

Často u pacientov s pankreatickou nekrózou sa diabetes vyvíja v dôsledku zhoršenej produkcie inzulínu.

predpovede

Prognóza tejto choroby je smutná. Ak sa zistí úplná nekróza, znamená to, že diagnóza už bola určená patológom. Pri iných typoch patológie zostanú šance na obnovu nízke.

Preto v prípade chirurgickej záchrannej operácie je miera prežitia pacientov 25 až 50%. Ak sa zákrok uskutoční po 3 dňoch, šanca na úspech je 2 krát nižšia ako v prípade núdzovej operácie.

Možné komplikácie - krvácanie, purulentné procesy, abscesy - znižujú šance na zotavenie. Zvyčajne pacient potrebuje niekoľko zákrokov, dlhú dobu pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti, komplexnú rehabilitáciu.

Pankreas je jemný orgán, ktorý nemožno nahradiť, rovnako ako žiť bez neho. A normálna práca tohto tela závisí od správania jeho majiteľa. Postarajte sa o to.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte tlačidlo Ctrl + Enter, nás informovať.

Pankreatická nekróza

Keď nás zasiahne choroba, všetky problémy a radosti ustupujú do pozadia. Zvlášť, ak je táto choroba smrteľná. Jedným z takýchto diagnózy je dire nekróza slinivky (pankreasu), ktorá je považovaná za jednu z najobávanejších ochorení dutiny brušnej, pretože to môže mať vplyv na celý tráviaci trakt. Často sa choroba vyskytuje u mladých žien.

Čo je to nekróza?

Pankreatická nekróza je patologický fenomén charakterizovaný zmenou a smrťou jeho tkanív. Vyskytuje sa v dôsledku vývoja akútnej pankreatitídy. funkcie pankreasu - produkovať tráviace enzýmy, ktoré vstupujú do dvanástnika a umožňujú telo vytvára odbúravanie tukov, bielkovín a sacharidov, všeobecne, pomáha tráveniu. V prípade, že potrubie prsníka narušená alebo nepriechodné, enzýmy začnú pôsobiť na vlastnom pankreasu, rozpúšťanie a trávením ju.

Klasifikácia nekrózy pankreasu

Nekróza žľazy môže byť ohnisková alebo rozsiahla, charakterizovaná ako progresívna alebo letargická. V závislosti od toho, ako prechádza ochorenie pankreasu, je to považované za hemostatické, edematózne, deštruktívne alebo funkčné. Možná pankreatická nekróza hemoragického. Akútna edémová nekróza žľazy sa podáva konzervatívnej liečbe, ak sa opatrenia prijmú včas.

Pri nekróze dochádza k edému parenchýmu, tlak na pancreocyty sa zvyšuje a pohyb po potrubiach je narušený. Ak sa ochorenie nezastaví, potravinárske enzýmy zničia železo, rozkladový proces bude pokračovať. To môže spôsobiť hnis z pankreasu vstúpiť do brušnej dutiny, čo má za následok akútnu peritonitídu, hnisavú sepsu. Táto situácia ohrozuje život pacienta a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Pankreatická nekróza je sekundárna akútna pankreatitída. V závislosti od toho, kde sa prejavuje pankreatická nekróza, sa nazýva lokálne, ak je ovplyvnená iba jedna anatomická oblasť, difúzna, ak existujú dve alebo viac takýchto oblastí. To sa líši v hĺbke porážky. Nekróza pankreasu môže byť povrchná, hlboká, celková. Na základe toho, ako choroba postupuje a vyvíja, je uznávaná ako rekurentná, progresívna, regresívna, fulminantná alebo abortívna.

Ľahkým stupňom ochorenia je difúzna alebo edémová nekróza žľazy s malými ohniskami. Priemerná difúzna alebo lokálna nekróza pankreasu je charakterizovaná už väčšími ohniskami. V závažnom stupni je nekróza pankreasu difúzna alebo celková, má veľké ohniská. Existuje tiež mimoriadne zložitá fáza, pri ktorej je pankreatická nekróza sprevádzaná rôznymi komplikáciami, ktoré vedú k nezvratným následkom av dôsledku toho k smrti. Existuje rozdiel v pôvode pankreatickej nekrózy.

Príčiny pankreatickej nekrózy

Akútna pankreatitída - príčina ochorenia, ktoré prispievajú k vzniku ochorení žlčových ciest, trauma, infekcie, parazity, vrodených vád, predtým zažil operáciu, otravy jedlom, problémy s Oddiho zvierača, patológie orgánov v oblasti brucha, nadmerné užívanie alkoholu, tučných jedál. Často je zodpovedný za vývoj nekrózy žliaz.

Symptómy ochorenia

Hlavným príznakom pankreatickej nekrózy je predovšetkým silná bolesť pod rebrami na ľavej strane. Často obklopuje, prechádza okolo celého tela, dáva do lopatky a ramena, čo vedie k falošnému pocitu, že ide o srdcový záchvat. Príznaky ochorenia pankreasu - modré škvrny na bokoch v brušnej dutine, rozrušenie stoličky, nevoľnosť. Predná stena v brušnej dutine sa stáva napätá a jej palpácia spôsobuje bolestivé pocity.

Akumulácia tekutín sa môže vyskytnúť v perikarde a pleurálnej dutine. Súčasne vyššia teplota sa stáva, na koži v pankrease sa môže objaviť začervenanie, alebo to, naopak, bude bledšia. To všetko je spravidla sprevádzané zvýšenou tvorbou plynu, nadúvanie, nevoľnosťou. Chronická forma pankreatickej nekrózy má také komplikácie ako hnačka, cukrovka, žltačka, pečeňová dystrofia, črevné a žalúdočné krvácanie.

Diagnóza pankreasu

Ak sa prítomnosť nepohodlia v brušnej dutine a pankrease začína obťažovať, ak existuje podozrenie, že ide o nekrózu žľazy, mali by ste sa poradiť s terapeutom. Po vyšetrení pacienta, zistenie všetkých okolností, urobí palpáciu, zistí prítomnosť, povahu a polohu bolestivých prejavov. Ak sa objaví patológia žľazy, pacient prejde na endokrinológ. Terapeut, v prípade nekrózy pankreasu, predpisuje predpis na zápalové lieky, odporúča terapeutickú výživu a enzýmy.

Po absolvovaní liečby a nových testov sa lekár rozhodne, či bude pokračovať v boji proti nekróze pankreasu alebo potvrdí ústup ochorenia. Endokrinológ zasahuje, keď pacient pozoruje poruchy produkcie inzulínu a predpisuje presne kalibrovanú dávku umelého analógu. Onkológ môže byť tiež spojený s liečbou, ak sa na žľaze objavia nádory alebo nádory.

Ultrazvuk, MRI a CT umožňujú porozumieť stavu pankreasu, zistiť, či je absces, opuch, či sú príznaky zápalu, či sú deformácie, zmeny veľkosti alebo novotvary. Ultrazvuk pomôže pochopiť echogénnosť parenchýmu a prítomnosť exsudátu, určiť prítomnosť kameňov a cystov na žľaze, pochopiť stav kanálov. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie sú podobné ultrazvuku v tom, že dokážu preukázať stav pankreasu, ale robia to s vyššou presnosťou.

Laboratórny výskum poskytuje informácie o procesoch vyskytujúcich sa v žľaze, stave tráviacich enzýmov a hormónoch. Zvýšenie hladiny amylázy v krvi a moči potvrdí prítomnosť pankreatickej nekrózy. Hladina glukózy v krvi indikuje anomálie v endokrinnom systéme. Iba s údajmi o všetkých vyšetreniach, ktoré pomôžu skontrolovať stav žľazy, odborník predloží konečnú diagnózu.

Spôsoby liečby

Vo väčšine prípadov sa pozoruje pankreatická nekróza už v počiatočnom štádiu, potom sa podáva špeciálna strava spolu s priebehom liekov. Na chvíľu môže byť pacient s pacientom s pankreasou uvoľnený z dôvodu nedostatku toxínov. Často sa predpisujú antispazmotické, protipeniace prípravky, imunostimulačné a antibakteriálne látky. V počiatočnom štádiu nekrózy pankreasu je možné vyhnúť sa chirurgickému zásahu, ktorý je nebezpečný, pretože je ťažké zistiť, ktoré oblasti boli ovplyvnené.

Liečivé prípravky

Na liečbu pankreasu sa používajú diuretiká, vykonáva sa lokálna blokáda novokaínu. Na účely boja proti nekróze žalúdka používaného antihistaminikami sa intravenózne injekčne podávajú spazmolytiká v prítomnosti silnej bolesti. Pacient s chorou pankreasou dostane inzulín, ak má v krvi vyššiu hladinu glukózy, používajú sa inhibítory proteázy. Pacienti užívajú cholagógu, ak v žlčníku nie sú žiadne kamene.

Minerálne vody obsahujúce alkálie, chladenie pankreasu a hladovanie môžu byť relevantné. Ak bola choroba zaznamenaná včas, diagnostikovaná a podrobená včasnému ošetreniu, je možné zotavenie a odstránenie symptómov nekrózy v priebehu 1-2 týždňov. Keď sa žľaza terapeuticky nezahojí, pacientka sa obráti na chirurga.

Ľudské prostriedky

Počas exacerbácie nekrózy pacient utrpel silnú bolesť. Nie je to však len tradičná medicína schopná zvládnuť. Ak sa nechcete, aby ste sa chovali chemicky, pokúste sa liečiť pankreas ľudovými prostriedkami. Preto sa používajú rastliny a bobule, ktoré dokážu bojovať proti zápalu a znížiť bolesť v nekróze. Zistíme, ako liečiť pankreas prirodzenými prostriedkami.

Odfuk japonskej Sophory bude užitočný. Položte trávu na pohár vriacej vody a nechajte niekoľko hodín. Piť bujón by mal byť teplý, jesť pred jedlom. Kurz Sophora na boj proti nekróze žľazy by nemal trvať dlhšie ako desať dní. Pred opätovným použitím by to malo trvať niekoľko týždňov. Aktivita lieku Sophora je zameraná hlavne na zmiernenie bolesti z pankreatickej nekrózy.

Ako protizápalový prostriedok na nekrózu sú čučoriedky užitočné. Brew listy alebo bobule, to nevadí, sušené alebo čerstvé. Používajte nápoj ako každodennú pankreasu. Imortelle má podobný účinok. Do lyžice suchého imortelle by mal byť naliaty pohár vriacej vody. Výsledný bujón, ktorý musí byť rozdelený trikrát, by mal na jeden deň postačovať. Je to dobrý nástroj na liečbu nekrózy žliaz. Liečba pankreatických ľudových liekov zahŕňa použitie odvaru z ovsa. Stále odstraňuje podráždenie, prispieva k odstraňovaniu toxínov.

Výživa

Pankreatická nekróza pankreasu spôsobuje určité obmedzenia stravy pacienta. Môže mať vegetariánske polievky s obilninami, ako je ovsená kaša, pohánka, ryža alebo krupica. V polievke môžu byť vermicelli, nie je zbytočné bude nasledujúca zelenina: mrkva, zemiaky, cukety, tekvice. Pridajte mäso s nízkym obsahom tuku, kuracie filety alebo hovädzie mäso do menu. Tieto druhy mäsa sú dobrým riešením pre pacientov s pankreatickou nekrózou.

Povolené s chorým pankreasom kašovitú kašu, varené na vode, kde je prijateľné pridať trochu mlieka. Nie sú zakázané vaječné biele omelety, varené cestoviny, kalcinovaný tvaroh, mlieko, kyslé mliečne nápoje, sladké bobule a ovocie. Pacienti s nekrózou žliaz majú dostať najmenej 10 gramov rafinovaných rastlinných olejov denne.

Zakázané jesť všetkých pacientov s nekróza rakoviny bude káva a kakao, polievky vývary, alkohol, údené mäso a údeniny, konzervované potraviny, tučné ryby, sóda, huby, čerstvé pečivo, džem, vaječný žĺtok, smotana, jačmeň, proso, jačmeň obilniny, pečivo. To nebudú zahrnuté v strave, kedy chorý pankreasu kapusta, hrozno, figy, papriky, banány, cesnak, cibuľa.

výhľad

Nekróza pankreasu je považovaná za jednu z najnebezpečnejších chorôb. Aj keď bola diagnóza vykonaná včas a liečba bola zahájená, pravdepodobnosť smrteľného výsledku je 70 percent. Je tu príležitosť na zotavenie. Ako dôležité faktory pre neho je potrebné sa zmieniť o rozsahu ochorenia, ako tomu bolo včasné ošetrenie u lekára a začať liečbu zo slinivky, ako rozsiahla nekróza sa stalo, či existujú aj iné choroby, vek pacienta a komplikácie sa objavili.

Lekári sľubujú zázrak - ak je možné prekonať pankreatickú nekrózu, pacient dostane zdravotné postihnutie a niektoré aktivity mu budú zakázané. Takže bude kontraindikovaný v akejkoľvek práci, kde nie je možnosť normálne jesť, vyžadujúcu psycho-emocionálny stres, fyzickú aktivitu spojenú s jedovatými látkami.

Ak budete mať šťastie a nekróza pankreasu je poznáte len z počutia, je to príležitosť premýšľať o tom, či má byť tak nezodpovedné, pokiaľ ide o ich zdravie, stravovanie fast food, konzumujú alkohol nadmerne. Možno, že je potrebné reformovať a prejsť na zdravý životný štýl, zdravé potraviny, cvičenie, ak taká diagnóza pankreatické, vždy vám večierok.

Informácie uvedené v tomto článku sú len informačné. Materiály tohto článku nevyžadujú nezávislé zaobchádzanie. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytovať rady o liečbe na základe individuálnych charakteristík jednotlivých pacientov.

Pankreatická nekróza: príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Pancreatonecrosis - je jedným z najzávažnejších ochorení dutiny brušnej, čo je v tomto prípade len 1% z príčinou akútneho brucha. Nekróza pankreasu vo väčšine prípadov (70%) diagnostikovaná u ľudí mladom veku a môžu pôsobiť ako oddelené entity choroby, rovnako ako komplikácia akútny zápal slinivky brušnej.

Šanca na prežitie po zničení pankreasu je pomerne malý a sú aj v prípade včasnej a adekvátnej liečby asi 30 až 60%, vývoj celkových nekrózy podžalúdkovej šanca na prežitie sa zníži na nulu. Došlo k významnému zvýšeniu výskytu tohto ochorenia, ktorý sa 6-9% v štruktúre patológiou. Zničenie pankreasu diagnostikovaná s rovnakou frekvenciou u žien i mužov.

Pankreatická nekróza a jej typy

Pankreatická nekróza sa bežne označuje ako ochorenie pankreasu, pri ktorom dochádza k vymieraniu telových buniek v dôsledku vývoja zápalových procesov v tkanivách. Na pozadí takého zápalu prechádza orgán deštruktívnymi procesmi a začína sa objavovať multiorgánová nedostatočnosť. Preto nekróza pankreasu môže byť skôr nazývaná nie komplikáciou akútnej pankreatitídy, ale jednou z jej etáp, ktorá sa vyznačuje rýchlou progresiou a ťažkým priebehom.

Túto patológiu klasifikujte podľa týchto parametrov:

V závislosti od stupňa prevalencie procesu ničenia:

obmedzená nekróza (veľké, stredné a malé ohniskové vzdialenosti);

rozsiahla nekróza (celkom - železo je poškodené vo svojom objeme, medzisúčet - železo sa poškodzuje takmer úplne).

Absencia alebo prítomnosť infekčného procesu v žľaze:

V závislosti od povahy patológie:

Na druhej strane sterilná forma pankreatickej nekrózy je rozdelená do troch klinicky-anatomických foriem:

zmiešaná forma pankreatickej nekrózy (najčastejšie);

hemoragická pankreatická nekróza (sprevádzaná vývojom vnútorného krvácania, rýchly vývoj);

tuku (vyvíja pomerne pomaly, 4-5 dní a má celkom dobrú prognózu).

dôvody

Vývoj choroby je spôsobený tromi hlavnými faktormi:

zažívacie

Je to najčastejšia príčina nekrózy pankreatických tkanív. Začína vývoj deštruktívnych procesov, epizodického užívania významných dávok alkoholu, ako aj príjem tučných potravín vo veľkých objemoch (vo väčšine prípadov okamžite dve príčiny, napríklad po sviatku).

obštrukčná

Vyskytuje sa adenemphraxis že vyvoláva zvýšenie Intraduktální enzýmy žliaz tlak intenzifikácii a priepustnosť stien ciev, čo začínajú topiť vlastné tkanivá. Hlavnou príčinou aktivácie tohto faktora sú ochorenia žlčových ciest a cholelitiáza.

reflux

V dôsledku tohto faktora, je tu vhodený do pankreasu žlče z dvanástnika, čo vedie k aktivácii proenzýmy a spustí fermentopaticheskie reakcie. V takom prípade spôsobuje rozvoj pancreatonecrosis slúžiť otravu potravín, vývoj abnormalít prostaty, Oddiho zvierača poruchy, ktorá je lokalizovaná do duodena, tromboflebitída / plavidlo vaskulitída pankreatické endoskopické manipulačnou tupé poranenie brucha, pooperačné komplikácie po operácii na brušných orgánov.

Rizikové skupiny pre pankreatickú nekrózu

Choroba sa môže rozvinúť u akejkoľvek osoby, ale existuje aj riziková skupina, ktorej riziko nekrotizácie pankreasu sa zvyšuje:

pacientov s prítomnosťou vrodených malformácií tráviaceho systému;

choroby zažívacieho traktu;

pacientov s pankreatickou patológiou a hepatálnou patológiou;

ľudia, ktorí trpia cholelitiázou;

Mechanizmus vývoja patológie

Základom mechanizmu vývoja tejto patológie je rozpad miestnej obrany pankreasu. Nekróza pankreatických buniek prebieha v troch fázach:

Akcia etiologický faktor vedie k značnému zvýšeniu exokrinných pankreatických vývodoch začať pererastyagivatsya tele, zlomené odliv pankreatické šťavy. Sprevádzaný zvýšenými Intraduktální tlak spôsobuje opuch parenchymálnych orgánov tkaniva začínajú rozkladať lalôčiky (malé oblasti prostaty) a potenciácii proteolytických enzýmov, pozorované, že množstvo a vedie k vzniku masívneho poškodenia nekrotické žľazy. Jednoducho povedané, telo začne tráviť sám. Ak je aktivované sekréciu lipázy, začnú stráviteľné tukové bunky, ak je aktivovaný elastázy začína nekrotické cievnej steny. Aktivovaný enzým tkanivo žľazy a produkty sa rozkladať preniknúť do krvného obehu a v dôsledku zničenia cievnych stien začnú toxicky vplyv na celé telo. Po prvé a predovšetkým, má vplyv na obličky a pečeň, mozog a srdce, sa začína vyvíjať mnohopočetného zlyhania orgánov.

Vývoj akejkoľvek klinicky-anatomickej formy patológie závisí od prevalencie elastázy a lipázy. V prípade, že zvýšená aktivita enzýmu lipázy, začne deštrukcii tukového tkaniva karcinómu, po ktorej sa nekrotické proces zahŕňa časti malé a väčšie omentum, vnútorných orgánov, okružie, peritoneum. Táto forma pankreatickej nekrózy sa bežne nazýva tukom.

Ak prevažujú mikrocirkulačné poruchy, dochádza k spazmu žľazových ciev, čo vyvoláva vznik rýchleho edému orgánu. Niekoľko hodín toxémia vyvoláva vývoj parézy cievnej steny a jej expanzie a spomaľuje rýchlosť prietoku krvi cez tkanivá žľazy. Tieto procesy vyvolávajú zvýšenie procesu trombózy a nakoniec vedú k vzniku ischemickej nekrózy. Zvýšená aktivita elastázy podporuje začiatok deštrukcie cievnych stien vo vnútri žľazy a potom v iných orgánoch. To vedie k impregnácii žľazy krvou, krvácaním v retroperitoneálnom tkanive a vnútorných orgánoch, výpotom brušnej dutiny krvou. Táto forma patológie sa nazýva hemoragická nekróza žľazy.

V prítomnosti rovnakého stupňa aktivity elastázy a lipázy je potrebné hovoriť o zmiešanej forme nekrózy.

V pankrease a ďalších vnútorných orgánoch sa začína vytvárať absces.

V retroperitoneálnom priestore a pankrease sa začnú rozvíjať purulentné zmeny.

Symptómy pankreatickej nekrózy

Pankreatická nekróza je charakterizovaná takým očividným klinickým obrazom, že je veľmi ťažké zamieňať symptómy tejto patológie s akoukoľvek inou chorobou.

Kardinálnym znakom nekrotického procesu v pankrease je bolesť. Bolesť pochádza z ľavej strany brucha a môže vyzařovať do hrudníka, slabín, chrbta, ramena. Najčastejšie pacient nie je schopný popísať presné miesto lokalizácie bolesti a charakterizuje pocity bolesti ako brhlíci charakter. Intenzita bolesti môže byť odlišná a závisí od závažnosti nekrotického procesu. Čím ďalej deštruktívny proces vstupuje do žľazy, tým výraznejší je syndróm bolesti, ktorý je spojený s umŕtím nervových zakončení v orgáne. Zmiernenie bolesti a pretrvávanie intoxikácie je slabým prognostickým znakom. Bolestivé pocity sú oslabené, keď pacient zaujme pozíciu na svojej strane s kolenami ohnutými na brucho, takže táto pozícia je nútená v tejto chorobe.

Nevoľnosť a zvracanie

Takmer bezprostredne po vzniku bolestivého syndrómu sa vyvinie nezdravé zvracanie. Zvracanie nie je spojené s jedlom a neprináša úľavu. V zvracatej mase určenej krvnými zrazeninami a žlčou (v dôsledku zničenia ciev s elastázou).

Známky dehydratácie

Konštantné zvracanie vyvoláva vývoj dehydratácie. Sliznice a pokožka sú suché, jazyk je pokrytý plakmi, diuréza začína klesať, čo dosahuje neprítomnosť močenia (anúria). Pacient sa začína cítiť žíznivý a cíti konštantnú suchosť v ústach.

Nadúvanie a nadúvanie

Vzhľadom k tomu, pankreas prestáva plniť svoju funkciu v procese trávenia potravy v počiatku čreve zintenzívniť procesy rozkladu a fermentácie, ktorý vyvoláva nadúvanie, nafúknutie brucha vyvíja, oslabené črevnú peristaltiku, vyvíja zadržanie plynu, a zápcha.

Príznaky intoxikácie

Baktérie môžu chýbať v krvi, zatiaľ čo ich toxíny cirkulujú krvou a spôsobujú otravu tela. Zvyšuje sa telesná teplota nad 38 stupňov, znižuje krvný tlak, dýchavičnosť, urýchľuje dýchanie. palpitácie, pocit všeobecnej slabosti. Účinok toxínov na mozgové tkanivo vyvoláva vývoj encefalopatie. Existuje zmätok, pacient je inhibovaný alebo vzrušený, dezorientovaný. V prípade ťažkej toxémie sa môže vyvinúť kóma.

Bledá koža alebo preťaženie

Vo fáze toxémie začne pankreas vylučovať vazoaktívne látky do krvného riečišťa, čo vyvoláva dilatáciu krvných ciev a prejavuje sa sčervenaním kože. Neskôr, s rozvojom ťažkej intoxikácie, koža blesne, nadobudne ikterickú, mramorovanú alebo zemitú farbu, stane sa studená na dotyk. V pupku, na zadku, na chrbte, na bruchu sa objavujú modrofialové škvrny, ktoré naznačujú krvácanie v mäkkých tkanivách a vývoj vnútorných hematómov. Podkožné krvácanie nie je vždy pozorované pri výskyte pankreatickej nekrózy.

Interné krvácanie

Zvýšenie hladiny elastázy podporuje proces deštrukcie stien krvných ciev a vedie k tvorbe hemoragického výpotku perikardiálnej, pleurálnej alebo brušnej dutiny.

Symptómy podráždenia peritonea

Štádium toxémie je prítomné počas 5 až 9 dní a je charakterizované nárastom symptómov, bez ohľadu na intenzitu liečby. Ďalšou etapou je tvorba postnkrotických a hnisavých komplikácií. Pankreas na pozadí zápalu začína výrazne stúpať a v brušnej dutine sa začína tvoriť purulentný infiltrát. Koža v žľaze sa stáva nadmerne citlivá (hyperprostézia). Vyskytuje sa multiorgánová nedostatočnosť (respiračné poruchy, karditída, nefritída a toxická hepatitída).

komplikácie

Medzi komplikácie pankreatonekrózy patria:

trombóza mezenteriálnych, splenických, portálnych žíl;

vred čreva alebo žalúdka;

absces retroperitoneálneho tkaniva;

cysta pankreasu, hnisavosť;

abdominálny absces;

bolesť šoku alebo infekčné toxické.

diagnostika

Diagnóza akútnej nekrózy pankreasu sa zvyčajne stanovuje na základe charakteristických sťažností pacientov, anamnézy, vyšetrenia a ďalších štúdií.

rast pečeňových enzýmov (ALT, AST);

rast C-reaktívneho proteínu (indikujúci zápal);

kalcitonín v krvi (hladina stúpa v prípade infekcie a závažného zápalu, najmä keď je infikovaná pankreatickou nekrózou);

cukru v krvi (zvyšuje sa hladina cukru);

trypsín, elastáza, amyláza v moči a krvi (významne zvýšená);

všeobecný krvný test (zvýšenie hladiny ESR, granulometria neutrofilov, leukocytóza, zvýšenie hematokritu na pozadí dehydratácie).

Metódy inštrumentálnej diagnostiky:

retrográdna cholangiopancreatografia (stanovenie stavu kanálov žľazy);

angiografia žalúdočných ciev;

prepichovacia tekutina z pankreasu nasledovaná bakteriologickou kultúrou materiálu, stanovenie typu mikroorganizmov a stupeň ich citlivosti na antibiotiká;

radiografia orgánov brušnej dutiny;

počítačová tomografia (výpotok do brušnej dutiny, zápal celulózy okolo žľazy, ohniská nekrózy, zväčšený pankreatický kanál, zväčšenie žľazy);

US žlčových ciest a pankreasu (abscesy, cysty, a ich umiestnenie, nekróza, prítomnosť tekutiny v Retroperitoneum brucha, tvaru tela a nezrovnalostí heterogénnosť jeho štruktúry, v mierke železa rozšírenej, prítomnosť kameňov žlčových ciest).

liečba

Pri diagnostikovaní pankreatickej nekrózy sa má liečba okamžite začať. Pacient je naliehavo hospitalizovaný na chirurgickom oddelení - jednotke intenzívnej starostlivosti. V nemocnici sa uskutočňuje komplexná terapia, ktorej cieľom je potlačenie procesov v pankrease a jej sebestačnosť, zabránenie výskytu hnisavých septických komplikácií a odstránenie príznakov toxémie. Zo skutočnosti, že aktívnejšia a skoršia liečba tejto patológie je začatá, závisia šance pacienta na obnovu. Terapia sa uskutočňuje konzervatívnymi aj chirurgickými metódami.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia zahŕňa:

Poskytovanie odpočinku v posteli (kompletný odpočinok) a medicínskeho hladovania.

Pacientovi je zakázané jesť a akúkoľvek fyzickú aktivitu. Potrava sa má podávať parenterálne, živiny po dobu 5-7 dní. Pitie nie je obmedzené, odporúča sa používať alkalickú minerálnu vodu.

Liečba bolestivého syndrómu.

Potlačenie bolesti a relaxáciu Oddiho zvierača návrhov parenterálne podanie, antispazmodické liekov ( "Platifillin", "No-kúpeľov"), prokaínu regionálne blokády, narkotické analgetiká ( "ANALGIN inj", "Baralgin") intravenóznej infúzie 1000-2000 ml glukóza-novokaín roztoku, Povolené podávanie omamných látok (difenhydramín s novokaín, promedol atropínom), s výnimkou morfínu, ktoré spazmiruet Oddiho zvierača.

Blokovanie sekrécie pankreasu, dvanástnika a žalúdka.

Na zníženie stupňa aktivity sekrécie pankreatických enzýmov a na inaktiváciu proteázy intravenózne sa injikujú antiseptické látky ("Trasilol", "Contrikal", "Gordoks"). Potlačenie sekrécie žalúdka sa dosiahne zavedením atropínu (cholinolytiky) a výplachu žalúdka roztokmi za studena. Je tiež potrebné znížiť sekréciu žalúdka pomocou inhibítorov protónovej pumpy - pantoprazolu, omeprazolu. Ak nedôjde k cholelitiáze, je predpísané podávať choleretické prípravky na účely vyloženia žlčovodov a kanálikov pankreasu. Je tiež potrebné zabezpečiť lokálnu hypotermiu, ktorá je schopná nielen znížiť sekréciu pankreasu a iných orgánov, ale tiež významne znižuje závažnosť bolesti.

Antibakteriálne zničenie pankreasu, aby sa zabránilo prítomnosti aseptické nekrózy prostaty a pre potlačenie patogénov v infikovanej nekrózy PZHZH. Medzi antibiotikami sú veľmi populárne fluorochinolóny s cefalosporínmi v kombinácii s metronidazolom.

Aby sa vyčistil krvného obehu agresívnych pankreatických enzýmov a toxínov, masívne terapia tekutina podávaná (fyziologický roztok, Ringerov roztok, glukóza inzulín). Pre obnovenie objemu kvapaliny a zlepšenie reologických vlastností krvi v žile kvapkanie podávaných koloidov (albumín, reopoligljukin). vracanie potlačenie poskytuje úvod Cerucalum intramuskulárne. Infúznej terapie sa vykonáva v spojení s diuretikami, ktorá vytvára nútenej diurézy a zmierňuje opuch prostaty.

Použili sa extrakorporálne metódy detoxikácie: hemofiltrácia, peritoneálna dialýza, hemosorpcia, terapeutická plazmaforéza.

Podaný vnútrožilovo hypotalamus hormón - somatostatín, ktorý má supresívny účinok na endokrinné a exokrinné funkcie PZHZH a žalúdočnej šťave. Tento liek je tiež schopný znížiť tok krvi vnútorných orgánov, čo pomáha predchádzať vzniku vnútorného krvácania.

Chirurgická liečba

S rozvojom pankreatické nekrózy vo väčšine prípadov vykonáva operácie. Cieľom operácie je odstránenie zápalových exudátov hemoragickej a nekrotické lézie zastaviť intraabdominálne krvácanie, drenážne retroperitoneum a brušné zotavenie PZHZH šťavy odtok. Operácia ležal niekoľko (4-5) dní pred úľavu akútnej procese stabilizácie hemodynamiku pacienta a využitie. Núdzová prevádzka je uvedený v prítomnosti medzisúčtu alebo celkovej nekróza pankreasu, pankreatogennogo absces, peritonitída. V prítomnosti deštruktívnych poškodenia infikovaných žľaza uchýlili k laparotomické operáciu, ktorá poskytuje prístup do dutiny brušnej. Okrem toho, v priebehu prevádzky musí byť často odstránené z žľazy okolitých orgánov (sleziny, žlčníka v prítomnosti deštruktívne cholecystitída). Často sa vyžaduje reoperáciu dôvodu pokračovania procesu sebadeštrukcie pankreasu. Radikálna operácia zahŕňa pankreatektomii (úplné odstránenie tela), resekcia pankreasu (odstránenie časti prostaty) sekvestrektomii (odstránenie nekrotické hmoty).

V prítomnosti sterilnej nekrózy pankreasu uprednostňujú minimálne invazívne intervencie (perkutánna punkcia, laparoskopická ablácia brušnej dutiny a jej odvodnenie).

Obdobie starostlivosti a rehabilitácie

Dočasná neschopnosť pacienta po udržaní sa udržiava počas 3-4 mesiacov. V pooperačnom období závisí miera návratnosti pacienta od starostlivosti a povahy rehabilitačných činností. Počas prvých dvoch dní je pacient v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je zabezpečené nepretržité monitorovanie krvného tlaku, moču, hematokritu, krvného cukru a elektrolytov. Keď je stav stabilizovaný a pacient má uspokojivé hemodynamické parametre, pacient sa prenesie do všeobecného oddelenia. Počas prvých 48 hodín po operácii sa pacientovi ukázalo liečivé hladovanie. Tretí deň je povolená šetriaca strava:

15 g masla;

nesladený čaj s sušienkom;

pohánka a ryžová kaša (v pomere mlieka k vode 1/1);

tekuté polievkové polievky, varené na rastlinnom vývare;

sušený chlieb je povolený 6. deň stravy;

albumínová omáčka (polovica vajíčka denne).

V noci môžete piť pohár teplej vody s medom alebo sušené mlieko.

Všetky jedlá sú varené niekoľko týždňov po operácii, po 7-10 dňoch sa ryby a nízkotučné varené mäso zavedú do stravy v malých množstvách.

Výpis z nemocnice sa robí po 1,5-2 mesiacoch.

Domáca liečba

V prvých dňoch po vypustení musí pacient dodržiavať úplný fyzický odpočinok (odpočinok v posteli). Musí mať popoludňajší spánok a strava. Po 10-14 dňoch sú povolené krátke prechádzky vo voľnom priestranstve a ich trvanie by sa malo postupne zvyšovať. V rehabilitačnom období je zakázané prepracovať. Jednoduché domáce práce, prechádzky, sledovanie televízie alebo čítanie by mali byť krátkodobé, ak má pacient slabý zdravotný stav, mali by sa tieto "lekcie" zastaviť.

Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú:

užívanie tabliet obsahujúcich inzulín na reguláciu hladín glukózy;

polyenzýmové prípravky (na lepšiu asimiláciu potravín);

Dietetické jedlo

Odporúčania pre výživu v prítomnosti pankreatickej nekrózy:

potraviny frakčné približne 6 krát denne, v malých častiach;

jedlo by sa malo robiť naraz;

je potrebné úplne vylúčiť fajčenie a alkohol;

jedlá musia byť varené pre pár, guláš alebo varenie;

Jedlo by malo byť rozdrvené (nakrájajte jemne alebo utrite);

Teplota pripravených riadov by mala zodpovedať teplote miestnosti (je zakázané používať príliš studené alebo horúce jedlá).

dátumy, figy, hrozno;

žĺtok a vajec v akejkoľvek forme;

tukové fermentované mliečne výrobky a plnotučné mlieko;

tuky, živočíšne tuky, margarín;

kyslá a ostrá zelenina (cesnak, reďkev, špenát, reďkovka, zelená cibuľa, šťavnatá šťava);

ryby a mäsové bujóny;

marinády a nálevy;

Uzené mäso, salámy a konzervované jedlá;

silná káva, čaj, kakao, čokoláda;

tučné druhy rýb, hydiny, mäsa;

šošovica, fazuľa, hrášok, fazuľa;

perla, pšenica, kukurica;

pečené pečivo, čerstvý chlieb.

Neslazené suché sušienky;

rastlinný olej (najviac 30 gramov);

maslo (nie viac ako 15 gramov);

zriedené čerstvo stlačené šťavy;

varená zelenina (tekvica, cuketa, karfiol, červená repa);

chudé mäso a hydina, ryby (platýs, pollock, kuracie mäso, hovädzie mäso);

omelet z vaječných bielkov;

zakalený nízkotučný alebo kefír;

kaša na zmes vody a mlieka (v pomere 1/1);

nízkotučný tvaroh;

výhľad

Keď nekrotizujúca pankreatitída prognózu je diskutabilné a závisí od mnohých faktorov (ako liečba dostatočne rýchlo vykonaná, objem chirurgickým zákrokom súlade s lekárskymi odporúčaniami a diéty, prítomnosti komorbidít, foriem ochorení, veku pacienta).

U 25% pacientov trpiacich deštruktívnou formou pankreatitídy sa diabetes ďalej rozvíja. Pseudocysty sa často vytvárajú a dochádza k recidíve chronickej pankreatitídy, vznikajú fistuly. Táto choroba sa vyznačuje vysokou mierou úmrtnosti. Za prítomnosti aseptickej nekrózy pankreasu je mortalita 15-40%, zatiaľ čo infikovaná dosiahne 60%.

Často kladené otázky

Aká je prvá pomoc pacientovi, ak jeho blízky majú podozrenie na pankreatickú nekrózu?

Po prvé, musíte pacient umiestniť do postele, položiť ho na brucho ľadu (zhruba uprostred žalúdka). Je prísne zakázané jesť alebo piť. Príjem enzýmových prípravkov alebo analgetík nie je tiež indikovaný. Ak chcete zmierniť bolesť, ak máte zručnosti, musíte podať pacientovi intramuskulárne "No-shpu" alebo "Papaverin". Okamžite zavolajte sanitku.

Ako dlho po prenose patológie je potrebné dodržiavať diétu?

Pretože to nie je nešťastné, ale zachovanie šetriacej stravy bude musieť byť pre život. Avšak, nezúfajte, pretože ľudský život, okrem cigariet, škodlivé (ale chutné) jedlo a alkohol poskytuje veľa všetkého krásneho. Môžete počúvať hudbu, relaxovať v prírode, čítať, komunikovať s rodinou, písať poéziu.

Môžem požiadať a aké ľudové prostriedky na diagnostiku pankreatickej nekrózy?

V žiadnom prípade to nie je bezpečné. Keď človek je veľmi zlé, a tam je túžba zomrieť, pričom rôzne nálevy a výrazne odložiť poskytnutie primeranej pomoci, respektíve výrazne zhoršuje prognózu, čo môže viesť až k smrti.

Čo môže vyvolať opakovanie patológie?

Po prvé, dôvodom opakovania môžu byť chyby v strave. Po strave je emočná a fyzická nadmerná záťaž. Okrem toho je recidíva môže byť vyvolaná prítomnosťou patológie gastrointestinálneho traktu (exacerbácia cholecystitída, dvanástnikových vredov alebo žalúdka) a vývoj pankreanekroza komplikácií.