Pankreatická nekróza je závažné ochorenie, pri ktorom pacient potrebuje intenzívnu liečbu a často pri chirurgickej intervencii. Liečba pankreatickej nekrózy spôsobuje vážne ťažkosti, keďže zničenie pankreasu, ku ktorému dochádza pri akútnej pankreatitíde, je komplikované systémovým syndrómom intoxikácie. Pacienti často zomierajú z respiračného zlyhania, čo je príčinou akumulácie tekutín v pľúcach.

Konzervatívna liečba

V tomto štádiu je hlavnou úlohou lekára znížiť bolesť a podľa možnosti aj odstrániť príčinu, ktorá spôsobila nekrózu pankreasu. Keď pacient vstúpi do nemocnice chirurgického oddelenia, je kompenzovaný za porušenie rovnováhy vody a elektrolytov, ktorá je dôsledkom neustáleho vracania. Pacient je jednoducho dehydratovaný, preto sa infúziou podáva intravenózne infúzne roztoky. Do nich sa pridá chlorid draselný.

Pankreatická nekróza je sprevádzaná silnou intoxikáciou tela. Smrť pankreasu vedie k narušeniu krvného obehu v tkanivách. Preto je pacientovi pridelené:

• čerstvo zmrazená krvná plazma alebo albumín intravenózne;
• na korekciu mikrocirkulácie - dextrán a pentoxifylín;
• diuretické prípravky (furosemid) v kombinácii s parenterálnym podaním veľkého množstva tekutiny - na detoxikáciu tela.

Vzhľadom k tomu, že pri pankreatickej nekróze sa pankreas skutočne zničí, je potrebné potlačiť jej funkciu, aby sa zastavil patologický proces. Niekedy sú na tento účel predpísané inhibítory proteolytických enzýmov. Práve tieto látky uvoľňujú žľaza, ktoré rozkladajú proteíny vlastného organizmu. Najčastejšie sa utláčateľ potláča svoju činnosť. Pravda, nedávne štúdie ukazujú, že podávanie inhibítorov proteolytických enzýmov nemá významný pozitívny účinok na výsledok nekrózy pankreasu. Preto mnohí lekári už odmietajú zahrnúť ich do svojich liečebných schém.

Na potlačenie funkcie pankreasu a aktivity proteolytických enzýmov je pacientovi predpísané:

• kompletný odpočinok - prísny odpočinok v posteli;
• Na žalúdku sa ľad aplikuje na zníženie teploty v pankrease;
• pôst počas najmenej 5 dní;
• pravidelná výplach žalúdka so studenou vodou;
• Na potlačenie sekrécie žalúdočnej šťavy sa predpisujú omeprazol alebo iné inhibítory protónovej pumpy;
• Na potlačenie sekrécie pankreatických enzýmov sa intravenózne podáva somatostatín alebo jeho syntetické analógy (napríklad oktreotid).

Často s cieľom detoxikácie tela používajú lekári s intenzívnou starostlivosťou plazmaferézu alebo ultrafiltráciu. Mali by sme povedať, že všetky tieto metódy musia byť aplikované s opatrnosťou, bez toho, aby im boli veľké nádeje. V súčasnosti neexistujú spoľahlivé dôkazy o tom, že tieto opatrenia zvyšujú prežitie pacientov s pankreatickou nekrózou.

So smrťou pankreatických miest sa často vyvíja bakteriálna infekcia. Ale nie je čas na diagnostiku. Pankreatická nekróza je naliehavá choroba, takže lekár má minimálny čas na záchranu života pacienta. V tejto situácii nie je čas na zváženie, či je pankreatitída sterilná alebo už bola infekčná. V každom prípade je potrebné predpísať antibiotiká, pretože infekcia môže viesť k sepse a smrti pacienta.

Pri pankreatickej nekróze sú predpísané antibakteriálne prípravky so širokým spektrom účinku. V takýchto prípadoch sú predpísané silné antibiotiká:

• cefalosporíny 3-4 generácie (cefepim);
• fluorochinolóny 3-4 generácie (levofloxacín, gatifloxacín);
• karbopenémy, ktoré sa považujú za rezervné lieky a sú v extrémnych prípadoch predpísané (imipeném, meropeném).

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Pri infikovanej forme pankreatickej nekrózy je chirurgická liečba predpísaná v 100% prípadov, pretože nie je možné prežiť bez operácie. Pri sterilných formách ochorenia sa uskutočňuje chirurgická intervencia na základe stavu pacienta.

Ak nie je žiadna infekcia, operácia môže byť vykonaná v nasledujúcich prípadoch:

1. intenzívna terapia neprinesie očakávaný výsledok, multiorgánové zlyhanie pokračuje v pokroku;
2. existuje podozrenie na infekciu pankreasu;
3. Patologický proces presahuje pankreas do retroperitoneálneho priestoru.

Absolútnymi indikáciami pre okamžitú chirurgickú intervenciu sú nasledovné situácie:

1. celkovej alebo medzisúčtovej infikovanej pankreatickej nekrózy;
2. absces v pankrease;
3. infikovaná falošná cysta (dutina v pankrease);
4. peritonitída (zápal peritonea);
5. prítomnosť hnisavého obsahu v retroperitoneálnom priestore.

Ak nie je infekcia, operácie sa snažia vyhnúť. A vo všetkých prípadoch pankreatickej nekrózy sa lekári snažia robiť s minimálne invazívnymi chirurgickými zákrokmi bez otvárania brušnej dutiny. Otvorené operácie výrazne zvyšujú riziko smrti. Otvorenie brušnej dutiny je zvýšená pravdepodobnosť krvácania, infekcie (so sterilnou nekrózou pankreasu), poškodenie orgánov gastrointestinálneho traktu.

Minimálne invazívne operácie

Pri ohniskovej nekróze pankreasu sa v pankrease vytvárajú dutiny, ktoré sú naplnené kvapalinou. Úlohou lekára je vyčerpanie dutiny a evakuácia exsudátu. Po postupe bude použitý na výskum:

• bakteriologická - detekcia mikróbov;
• histologická detekcia abnormálnych buniek;
• biochemická analýza chemického zloženia kvapaliny.

Prvotná úloha lekára však samozrejme nie je v diagnostike. Musí odstrániť tekutinu, čo môže pomôcť vyhnúť sa otvorenej operácii. To je možné v prípade, že úplná nekróza pankreasu nie je prítomná a existujú len ohniská nekrózy. Potom odstráňte kvapalinu, ktorá sa hromadí v dutine peritonea a retroperitoneálnom priestore. Operácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, ktorý umožňuje identifikovať nielen ohniská nekrózy, ale aj najbezpečnejšiu cestu, ktorou prepichovacia ihlica preniká do cieľa bez toho, aby zasiahla cievy a vnútorné orgány.

V závislosti od toho, či chirurg odstráni ihlu po vyčerpaní tekutiny, môžu byť minimálne invazívne chirurgické zákroky na pankreatickú nekrózu označované ako punkcia alebo drenáž.

• pichnutie - jedinú evakuáciu tekutiny z ložísk nekrózy v pankrease. Používa sa na sterilnú nekrózu pankreasu, keď nie je infekcia a nový exsudát sa s najväčšou pravdepodobnosťou nevytvorí.
• kanalizácie - je to zavedenie ihly, pomocou ktorej bude kvapalina neustále vytekať. V závislosti od veľkosti postihnutej plochy sa uvádzajú rôzne množstvá drenážnych systémov. Môžu sa tiež líšiť v priemere. Prostredníctvom drenážneho systému sa dutiny v pankrease umyjú antiseptickými roztokmi. Odtok sa vykonáva s infikovanou pankreatickou nekrózou, ako aj v prípade neúčinnosti punkcie so sterilnou pankreatonekrózou.

Bohužiaľ, nie je v žiadnom prípade vždy možné dosiahnuť významné klinické zlepšenie stavu pacienta po minimálne invazívnych operáciách. Odvodnenie pomáha len v prípadoch, keď sú nekrotické ohniská jasne obmedzené, majú malé rozmery a vo vnútri dutinových útvarov je kvapalina. V prípade rozšírených deštruktívnych foriem akútnej pankreatitídy sa musí uchýliť k operáciám s otvoreným prístupom.

Priama chirurgia

V súčasnosti sa vyvinuli a realizovali mnohé rôzne operácie, ktoré sa používajú na nekrózu pankreasu. Niektoré z nich zahŕňajú odstránenie časti pankreasu. Súčasne, pokiaľ je to možné, odstráňte patológiu žlčových ciest, pretože to je priama príčina vzniku pankreatickej nekrózy. Počas operácie môže pacient odstrániť žlčník spolu s časťou pankreasu. Odstránenie sleziny je niekedy indikované.

Niektoré typy chirurgických zákrokov zabezpečujú uchovanie tela. V tomto prípade chirurg iba excíruje mŕtvu pankreatickú tkanivu. Niekedy je to možné s inštaláciou odtokov. Potom sa pravidelne dezinfikujú odvodňovacie orgány, monitoruje sa stav pacienta a v prípade komplikácií sa musí zvýšiť rozsah chirurgických zákrokov.

Ak je pankreatická nekróza komplikovaná peritonitídou, chirurg úplne opláchne brušnú dutinu, lieči sa antiseptickými roztokmi a viacnásobné odtoky. Zápal peritonea výrazne zhoršuje prognózu a znižuje prežitie pacientov. Spravidla po prvej operácii pacient potrebuje niekoľko ďalších chirurgických zákrokov, z ktorých každá zvyšuje riziko úmrtia.

Liečba po operácii

V priemere je miera úmrtnosti na pankreatickú nekrózu približne 50% (v rôznych lekárskych referenčných knihách sú údaje o úmrtnosti 30 až 70%). Ľudia, ktorí prežili chorobu, potrebujú ďalšiu liečbu. Kvalita ich života závisí hlavne od rozsahu prerušenia pankreasu. Zvyčajne trpí iba jeho exokrinná funkcia. To znamená, že uvoľňuje dostatočné množstvo hormónov (inzulín, glukagón, somatostatín), ale nedokáže poskytnúť normálne trávenie, pretože už nemôže uspokojovať ľudskú potrebu tráviacich enzýmov.

Možné poruchy v tele po pankreatickej nekróze:

• syndróm poškodenia trávenia;
• vytváranie falošných cýst (dutín) vo vnútri pankreasu;
• porušenie lipidového zloženia krvi;
• chronická pankreatitída;
• diabetes mellitus (vyskytuje sa po pankreatickej nekróze u približne štvrtiny pacientov).

Aby sa zabránilo relapsu ochorenia, ako aj zlepšenie kvality života pacienta, je predpísaný diéta, lieky a dohľad. Pacient by mal pravidelne navštevovať lekára, urobiť ultrazvukové vyšetrenie alebo počítačovú tomografiu pankreasu.

Výskyt recidívy akútnej deštruktívnej pankreatitídy je možný v dôsledku:

• obezita;
• žlčové kamene;
• alkoholizmus;
• jesť veľa tučných jedál.

Pacientovi je predpísaná strava, ktorá obsahuje minimálne množstvo tuku. Alkohol a fajčenie sú prísne zakázané. Pri poruchách trávenia pankreatín. V prípade bolesti, spazmolytiká (No-shpa) alebo nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén). Keď dôjde k cukrovke, pacient sa obráti na endokrinológ. Sedí na strave s nízkym obsahom uhľovodíkov, dostáva inzulín alebo hypoglykemické lieky.

Pozor prosím! Články na našej webovej stránke sú čisto informatívne. Nepoužívajte sa na seba, je to nebezpečné, najmä pri chorobách pankreasu. Nezabudnite konzultovať s lekárom! Môžete sa zaregistrovať online na stretnutie s lekárom prostredníctvom našej webovej stránky alebo vyzdvihnúť lekára v katalógu.

Liečba pankreaskej nekrózy pankreasu

Pankreatická nekróza je vážne ochorenie pankreasu, v ktorom sa bunky strávia sami. Výsledkom tejto choroby je smrť buniek tela a v dôsledku toho tkanivová nekróza. Stanovte pankreatickú nekrózu až po pacientovej smrti pitvou.

Toto ochorenie, pankreatická nekróza, môže spôsobiť množstvo komplikácií pankreasu. To môže viesť k hnisavému abscesu alebo narušeniu práce iných vnútorných orgánov.

Príčiny pankreatickej nekrózy

Podľa štatistík takmer 70% pacientov s touto diagnózou počas celého života zneužíval alkohol, asi 30% pacientov malo cholelitiázu.

Lekári identifikujú niekoľko dôvodov, ktoré môžu vyvolať vznik problému, akým je pankreasová nekróza pankreasu:

• dlhodobé používanie alkoholických nápojov;
• nadmerná konzumácia potravín;
• tučné a údené jedlo;
• prenesená operácia na brušnej dutine;
• ťažké ochorenia spôsobené požitím vírusov alebo infekcií;
• ochorenia žlčníka;
• peptický vred žalúdka alebo dvanástnika.

Niekedy príčinou ochorenia môže byť porušenie metabolických procesov v tele, napríklad porušenie rovnováhy vody a soli. Zároveň enzýmy z lymfatických uzlín vstupujú do pankreasu a začína zápalový proces.

Metódy liečby pankreatickej nekrózy

liečenie

V počiatočných štádiách ochorenia, na zníženie bolesti, sa môže použiť lieková liečba. Lekár si vyberá lieky takým spôsobom, aby znížil bolesť v pankrease a podľa možnosti odstránila príčinu ochorenia.

Hlavným príznakom pankreatickej nekrózy je závažné zvracanie. Výsledkom je silná dehydratácia tela a narušenie rovnováhy vody a soli. Na jeho obnovenie sa pacientovi podá chlorid draselný, ktorý sa pridá do infúzneho roztoku.

Choroba pankreasu je sprevádzaná silnou intoxikáciou tela a porušením krvného obehu v tkanivách orgánu. Na odstránenie týchto príznakov môže byť pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

1. Zavedenie intravenózneho albumínu alebo plazmy, ktoré boli zmrazené.
2. Na zlepšenie mikrocirkulácie krvi predpísaného dextránu a pentoxifylínu.
3. Na zníženie stupňa detoxikácie tela sa pacientovi odporúča dostať pitie a užívať si diuretiká, napríklad furosemid.

Pri pankreatickej nekróze samotná pankreas zničí svoje bunky, a preto je jej činnosť narušená a ovplyvňuje všetky procesy v tele, v ktorom sa zúčastňuje. V tomto prípade je pacientovi predpísané lieky, ktoré potláčajú funkcie pankreasu. Cieľom takejto terapie je pokúsiť sa spomaliť proces sebazštrukcie tela.

Za týmto účelom sa pacientovi podáva injekcia špeciálnymi látkami, ktoré spomaľujú proces produkcie enzýmov pankreasou. Avšak nedávno lekári odmietli takúto metódu liečby choroby, pretože to nebolo účinné.

V modernej medicíne sa široko používajú nasledujúce metódy na detoxikáciu tela pacienta, ako je plazmaferéza alebo ultrafiltrácia. Je však potrebné tieto metódy aplikovať s veľkou opatrnosťou na odstránenie toxických látok z tela.

Niektorí experti vyjadrili názor, že použité metódy neprinášajú očakávaný výsledok a neovplyvňujú vyliečenie pacientov.

Pankreatická nekróza je ochorenie, ktoré sa vyvinie pomerne rýchlo. Výsledkom môže byť bakteriálna infekcia, ktorá môže v krátkom čase viesť k smrti pacienta. Preto by mal lekár okamžite predpísať antibiotiká, aby zabránil vzniku infekcie.

Operatívna liečba pankreatickej nekrózy

Veľmi často bez chirurgického zákroku sú šance na obnovenie u pacienta s nekrózou pankreasu takmer nulové. Operácia je bezpodmienečne predpísaná, keď infekcia prenikne do tela.

Ak sa operácia neuskutoční včas, pacient môže zomrieť.

Ak infekcia ešte nevstúpila do ľudského tela, uskutočniteľnosť chirurgického zákroku sa posudzuje podľa viacerých ďalších kritérií. So sterilnou formou ochorenia je operácia predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• farmakoterapia bola neúčinná a choroba naďalej pokračuje;
• existuje možnosť zápalu a infekcie pankreasu;
• Pankreatická nekróza sa šíri do priľahlých orgánov brušnej dutiny.

Ak sú lekári istí, že nedochádza k infekcii orgánu, pacientovi sa ponúka alternatívna liečba, napríklad minimálna invazívna operácia. Vykonáva sa bez otvorenia brušnej dutiny, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zotavenia pacienta a znižuje riziko krvácania a infekcie v brušnej dutine počas operácie.

Minimálne invazívne operácie

V podstate sa táto metóda chirurgickej intervencie používa, keď je pankreas čiastočne postihnutý chorobou a pankreatická nekróza sa ešte nevyvinula. V ohniskách ochorenia sa akumulujú kvapalné a mŕtve bunky. Úlohou lekára v procese minimálne invazívnej chirurgie je odstrániť tekutinu a bunky.

Pankreatické bunky sú ďalej zamerané na množstvo laboratórnych štúdií, ktoré pomáhajú určiť príčinu ochorenia a dráhy jeho vývoja.

1. Bakteriologická štúdia pomáha určiť prítomnosť mikroorganizmov v pankrease.
2. Histologické vyšetrenie je zamerané na detekciu abnormálnych buniek v tele, napríklad rakovinových buniek.
3. Biochemická analýza odstránenej kvapaliny.

Výhodou tohto typu chirurgie je, že sa vykonáva s konštantným sledovaním ultrazvuku. To pomáha určiť s veľkou presnosťou nekrózy pankreasu, ako zameranie ochorenia a určiť spôsob zavedenia ihly do tela na vypúšťanie tekutiny, aj keď nie je bolí ďalších orgánov a ciev.

Hlavným cieľom tejto operácie je odstrániť ohniská pankreatickej nekrózy a tým sa vyhnúť otvorenému chirurgickému zásahu.

Taktiež minimálne invazívna operácia umožňuje určiť závažnosť ochorenia, prítomnosť infekcií a počet lézií. Na základe získaných údajov a výsledkov štúdií sa rozhodlo o otvorenom chirurgickom zákroku.

Odrody minimálne invazívnych operácií - punkcia a drenáž

Pri vykonávaní čerpania tekutiny z ložísk nekrózy, lekár zavádza špeciálnu ihlu do pankreasu. Ak sa kvapalina odčerpá a ihlica sa odoberie z orgánu, tak sa táto operácia nazýva punkcia.

Tento typ operácie sa používa len vtedy, keď má pacient sterilnú formu pankreatickej nekrózy a nedochádza k infekcii orgánu. Taktiež po vytiahnutí ihly z dutiny sa kvapalina nehromadí.

V opačnom prípade sa do pankreasu zavádzajú špeciálne zariadenia - odtoky, cez ktoré sa odvádzajú kvapalné a rozpadové produkty. Môžu sa nastaviť rôzne čísla. Odtokom je zavedenie špeciálnych roztokov na oplachovanie dutiny a odstránenie výlučkov do pankreasu.

Niekedy použité metódy liečby neprinášajú požadovaný výsledok a pravdepodobne významnú exacerbáciu ochorenia. V takýchto prípadoch nemôžete urobiť bez priamej chirurgickej intervencie. V každom prípade takýto problém, akým je prognóza nekrózy pankreasu, nikdy nedá 100% pozitívny výsledok.

Otvorte operáciu na pankrease

V súčasnosti sa používa niekoľko spôsobov vykonávania operácií na pankrease. Jeho hlavným cieľom však je zabrániť vzniku ochorenia a podľa možnosti odstrániť príčinu jeho ochorenia.

Pri vykonávaní operácie sa lekári pokúšajú odstrániť nie celú pankreasu, ale často sú náchylní na nekrózu. Aby sa zabránilo vzniku ochorenia a zápalu iných orgánov počas chirurgického zákroku, môže sa odstrániť žlčník alebo slezina.

Liečba vždy závisí od stupňa poškodenia orgánov, počas prevádzky sa dajú inštalovať odtoky, cez ktoré sa odstráni nadbytočná tekutina. Pacient so zavedenou drenážou by mal byť následne pod stálym dohľadom a pod dohľadom lekárov. Opakovaná chirurgia môže výrazne zhoršiť stav pacienta a spôsobiť komplikácie.

Život po operácii

Podľa zdravotníckych štatistík v priemere 50% pacientov prežíva operáciu na pankrease, prognóza nie je najviac upokojujúca, ale štatistiky neklamú a smrť z pankreatickej nekrózy je príliš častá. Aby sa zabránilo opätovnému použitiu, pacient musí byť pod stálym lekárskym dohľadom.

Pacienti, ktorí podstúpili takúto komplexnú operáciu, musia pokračovať v liečbe a tiež predchádzať opakovaniu tejto choroby počas celého života. Ďalšia liečba závisí od závažnosti ochorenia a stavu orgánu po operácii.

Takýto pacient by mal po operácii pravidelne navštevovať svojho lekára, vykonať potrebné testy a podrobiť sa ultrazvuku brušnej dutiny. Tiež je predpokladom pre pacienta stať sa stravou, v takom prípade je prognóza vždy priaznivá.

Vzhľadom na skutočnosť, že po operácii pankreas naďalej produkuje hormóny, však vývoj enzýmov, ktoré ovplyvňujú trávenie potravín prudko klesá, sú možné nasledujúce komplikácie:

• poškodenie trávenia;
• tvorba cystov;
• porušovanie metabolizmu lipidov;
• diabetes mellitus;
• pankreatitídy pankreasu.

Po operácii je pacientovi prísne zakázané konzumovať tučné jedlá, alkohol a potraviny obsahujúce vysoké množstvá cukru. Bezpodmienečne, po začatí liečby sa musí pacient prestať fajčiť. V prípade bolesti v brušnej dutine môže byť pacientovi predpísané protizápalové a antispastické lieky.

Pankreatická nekróza: príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Pancreatonecrosis - je jedným z najzávažnejších ochorení dutiny brušnej, čo je v tomto prípade len 1% z príčinou akútneho brucha. Nekróza pankreasu vo väčšine prípadov (70%) diagnostikovaná u ľudí mladom veku a môžu pôsobiť ako oddelené entity choroby, rovnako ako komplikácia akútny zápal slinivky brušnej.

Šanca na prežitie po zničení pankreasu je pomerne malý a sú aj v prípade včasnej a adekvátnej liečby asi 30 až 60%, vývoj celkových nekrózy podžalúdkovej šanca na prežitie sa zníži na nulu. Došlo k významnému zvýšeniu výskytu tohto ochorenia, ktorý sa 6-9% v štruktúre patológiou. Zničenie pankreasu diagnostikovaná s rovnakou frekvenciou u žien i mužov.

Pankreatická nekróza a jej typy

Pankreatická nekróza sa bežne označuje ako ochorenie pankreasu, pri ktorom dochádza k vymieraniu telových buniek v dôsledku vývoja zápalových procesov v tkanivách. Na pozadí takého zápalu prechádza orgán deštruktívnymi procesmi a začína sa objavovať multiorgánová nedostatočnosť. Preto nekróza pankreasu môže byť skôr nazývaná nie komplikáciou akútnej pankreatitídy, ale jednou z jej etáp, ktorá sa vyznačuje rýchlou progresiou a ťažkým priebehom.

Túto patológiu klasifikujte podľa týchto parametrov:

V závislosti od stupňa prevalencie procesu ničenia:

obmedzená nekróza (veľké, stredné a malé ohniskové vzdialenosti);

rozsiahla nekróza (celkom - železo je poškodené vo svojom objeme, medzisúčet - železo sa poškodzuje takmer úplne).

Absencia alebo prítomnosť infekčného procesu v žľaze:

V závislosti od povahy patológie:

Na druhej strane sterilná forma pankreatickej nekrózy je rozdelená do troch klinicky-anatomických foriem:

zmiešaná forma pankreatickej nekrózy (najčastejšie);

hemoragická pankreatická nekróza (sprevádzaná vývojom vnútorného krvácania, rýchly vývoj);

tuku (vyvíja pomerne pomaly, 4-5 dní a má celkom dobrú prognózu).

dôvody

Vývoj choroby je spôsobený tromi hlavnými faktormi:

zažívacie

Je to najčastejšia príčina nekrózy pankreatických tkanív. Začína vývoj deštruktívnych procesov, epizodického užívania významných dávok alkoholu, ako aj príjem tučných potravín vo veľkých objemoch (vo väčšine prípadov okamžite dve príčiny, napríklad po sviatku).

obštrukčná

Vyskytuje sa adenemphraxis že vyvoláva zvýšenie Intraduktální enzýmy žliaz tlak intenzifikácii a priepustnosť stien ciev, čo začínajú topiť vlastné tkanivá. Hlavnou príčinou aktivácie tohto faktora sú ochorenia žlčových ciest a cholelitiáza.

reflux

V dôsledku tohto faktora, je tu vhodený do pankreasu žlče z dvanástnika, čo vedie k aktivácii proenzýmy a spustí fermentopaticheskie reakcie. V takom prípade spôsobuje rozvoj pancreatonecrosis slúžiť otravu potravín, vývoj abnormalít prostaty, Oddiho zvierača poruchy, ktorá je lokalizovaná do duodena, tromboflebitída / plavidlo vaskulitída pankreatické endoskopické manipulačnou tupé poranenie brucha, pooperačné komplikácie po operácii na brušných orgánov.

Rizikové skupiny pre pankreatickú nekrózu

Choroba sa môže rozvinúť u akejkoľvek osoby, ale existuje aj riziková skupina, ktorej riziko nekrotizácie pankreasu sa zvyšuje:

pacientov s prítomnosťou vrodených malformácií tráviaceho systému;

choroby zažívacieho traktu;

pacientov s pankreatickou patológiou a hepatálnou patológiou;

ľudia, ktorí trpia cholelitiázou;

Mechanizmus vývoja patológie

Základom mechanizmu vývoja tejto patológie je rozpad miestnej obrany pankreasu. Nekróza pankreatických buniek prebieha v troch fázach:

Akcia etiologický faktor vedie k značnému zvýšeniu exokrinných pankreatických vývodoch začať pererastyagivatsya tele, zlomené odliv pankreatické šťavy. Sprevádzaný zvýšenými Intraduktální tlak spôsobuje opuch parenchymálnych orgánov tkaniva začínajú rozkladať lalôčiky (malé oblasti prostaty) a potenciácii proteolytických enzýmov, pozorované, že množstvo a vedie k vzniku masívneho poškodenia nekrotické žľazy. Jednoducho povedané, telo začne tráviť sám. Ak je aktivované sekréciu lipázy, začnú stráviteľné tukové bunky, ak je aktivovaný elastázy začína nekrotické cievnej steny. Aktivovaný enzým tkanivo žľazy a produkty sa rozkladať preniknúť do krvného obehu a v dôsledku zničenia cievnych stien začnú toxicky vplyv na celé telo. Po prvé a predovšetkým, má vplyv na obličky a pečeň, mozog a srdce, sa začína vyvíjať mnohopočetného zlyhania orgánov.

Vývoj akejkoľvek klinicky-anatomickej formy patológie závisí od prevalencie elastázy a lipázy. V prípade, že zvýšená aktivita enzýmu lipázy, začne deštrukcii tukového tkaniva karcinómu, po ktorej sa nekrotické proces zahŕňa časti malé a väčšie omentum, vnútorných orgánov, okružie, peritoneum. Táto forma pankreatickej nekrózy sa bežne nazýva tukom.

Ak prevažujú mikrocirkulačné poruchy, dochádza k spazmu žľazových ciev, čo vyvoláva vznik rýchleho edému orgánu. Niekoľko hodín toxémia vyvoláva vývoj parézy cievnej steny a jej expanzie a spomaľuje rýchlosť prietoku krvi cez tkanivá žľazy. Tieto procesy vyvolávajú zvýšenie procesu trombózy a nakoniec vedú k vzniku ischemickej nekrózy. Zvýšená aktivita elastázy podporuje začiatok deštrukcie cievnych stien vo vnútri žľazy a potom v iných orgánoch. To vedie k impregnácii žľazy krvou, krvácaním v retroperitoneálnom tkanive a vnútorných orgánoch, výpotom brušnej dutiny krvou. Táto forma patológie sa nazýva hemoragická nekróza žľazy.

V prítomnosti rovnakého stupňa aktivity elastázy a lipázy je potrebné hovoriť o zmiešanej forme nekrózy.

V pankrease a ďalších vnútorných orgánoch sa začína vytvárať absces.

V retroperitoneálnom priestore a pankrease sa začnú rozvíjať purulentné zmeny.

Symptómy pankreatickej nekrózy

Pankreatická nekróza je charakterizovaná takým očividným klinickým obrazom, že je veľmi ťažké zamieňať symptómy tejto patológie s akoukoľvek inou chorobou.

Kardinálnym znakom nekrotického procesu v pankrease je bolesť. Bolesť pochádza z ľavej strany brucha a môže vyzařovať do hrudníka, slabín, chrbta, ramena. Najčastejšie pacient nie je schopný popísať presné miesto lokalizácie bolesti a charakterizuje pocity bolesti ako brhlíci charakter. Intenzita bolesti môže byť odlišná a závisí od závažnosti nekrotického procesu. Čím ďalej deštruktívny proces vstupuje do žľazy, tým výraznejší je syndróm bolesti, ktorý je spojený s umŕtím nervových zakončení v orgáne. Zmiernenie bolesti a pretrvávanie intoxikácie je slabým prognostickým znakom. Bolestivé pocity sú oslabené, keď pacient zaujme pozíciu na svojej strane s kolenami ohnutými na brucho, takže táto pozícia je nútená v tejto chorobe.

Nevoľnosť a zvracanie

Takmer bezprostredne po vzniku bolestivého syndrómu sa vyvinie nezdravé zvracanie. Zvracanie nie je spojené s jedlom a neprináša úľavu. V zvracatej mase určenej krvnými zrazeninami a žlčou (v dôsledku zničenia ciev s elastázou).

Známky dehydratácie

Konštantné zvracanie vyvoláva vývoj dehydratácie. Sliznice a pokožka sú suché, jazyk je pokrytý plakmi, diuréza začína klesať, čo dosahuje neprítomnosť močenia (anúria). Pacient sa začína cítiť žíznivý a cíti konštantnú suchosť v ústach.

Nadúvanie a nadúvanie

Vzhľadom k tomu, pankreas prestáva plniť svoju funkciu v procese trávenia potravy v počiatku čreve zintenzívniť procesy rozkladu a fermentácie, ktorý vyvoláva nadúvanie, nafúknutie brucha vyvíja, oslabené črevnú peristaltiku, vyvíja zadržanie plynu, a zápcha.

Príznaky intoxikácie

Baktérie môžu chýbať v krvi, zatiaľ čo ich toxíny cirkulujú krvou a spôsobujú otravu tela. Zvyšuje sa telesná teplota nad 38 stupňov, znižuje krvný tlak, dýchavičnosť, urýchľuje dýchanie. palpitácie, pocit všeobecnej slabosti. Účinok toxínov na mozgové tkanivo vyvoláva vývoj encefalopatie. Existuje zmätok, pacient je inhibovaný alebo vzrušený, dezorientovaný. V prípade ťažkej toxémie sa môže vyvinúť kóma.

Bledá koža alebo preťaženie

Vo fáze toxémie začne pankreas vylučovať vazoaktívne látky do krvného riečišťa, čo vyvoláva dilatáciu krvných ciev a prejavuje sa sčervenaním kože. Neskôr, s rozvojom ťažkej intoxikácie, koža blesne, nadobudne ikterickú, mramorovanú alebo zemitú farbu, stane sa studená na dotyk. V pupku, na zadku, na chrbte, na bruchu sa objavujú modrofialové škvrny, ktoré naznačujú krvácanie v mäkkých tkanivách a vývoj vnútorných hematómov. Podkožné krvácanie nie je vždy pozorované pri výskyte pankreatickej nekrózy.

Interné krvácanie

Zvýšenie hladiny elastázy podporuje proces deštrukcie stien krvných ciev a vedie k tvorbe hemoragického výpotku perikardiálnej, pleurálnej alebo brušnej dutiny.

Symptómy podráždenia peritonea

Štádium toxémie je prítomné počas 5 až 9 dní a je charakterizované nárastom symptómov, bez ohľadu na intenzitu liečby. Ďalšou etapou je tvorba postnkrotických a hnisavých komplikácií. Pankreas na pozadí zápalu začína výrazne stúpať a v brušnej dutine sa začína tvoriť purulentný infiltrát. Koža v žľaze sa stáva nadmerne citlivá (hyperprostézia). Vyskytuje sa multiorgánová nedostatočnosť (respiračné poruchy, karditída, nefritída a toxická hepatitída).

komplikácie

Medzi komplikácie pankreatonekrózy patria:

trombóza mezenteriálnych, splenických, portálnych žíl;

vred čreva alebo žalúdka;

absces retroperitoneálneho tkaniva;

cysta pankreasu, hnisavosť;

abdominálny absces;

bolesť šoku alebo infekčné toxické.

diagnostika

Diagnóza akútnej nekrózy pankreasu sa zvyčajne stanovuje na základe charakteristických sťažností pacientov, anamnézy, vyšetrenia a ďalších štúdií.

rast pečeňových enzýmov (ALT, AST);

rast C-reaktívneho proteínu (indikujúci zápal);

kalcitonín v krvi (hladina stúpa v prípade infekcie a závažného zápalu, najmä keď je infikovaná pankreatickou nekrózou);

cukru v krvi (zvyšuje sa hladina cukru);

trypsín, elastáza, amyláza v moči a krvi (významne zvýšená);

všeobecný krvný test (zvýšenie hladiny ESR, granulometria neutrofilov, leukocytóza, zvýšenie hematokritu na pozadí dehydratácie).

Metódy inštrumentálnej diagnostiky:

retrográdna cholangiopancreatografia (stanovenie stavu kanálov žľazy);

angiografia žalúdočných ciev;

prepichovacia tekutina z pankreasu nasledovaná bakteriologickou kultúrou materiálu, stanovenie typu mikroorganizmov a stupeň ich citlivosti na antibiotiká;

radiografia orgánov brušnej dutiny;

počítačová tomografia (výpotok do brušnej dutiny, zápal celulózy okolo žľazy, ohniská nekrózy, zväčšený pankreatický kanál, zväčšenie žľazy);

US žlčových ciest a pankreasu (abscesy, cysty, a ich umiestnenie, nekróza, prítomnosť tekutiny v Retroperitoneum brucha, tvaru tela a nezrovnalostí heterogénnosť jeho štruktúry, v mierke železa rozšírenej, prítomnosť kameňov žlčových ciest).

liečba

Pri diagnostikovaní pankreatickej nekrózy sa má liečba okamžite začať. Pacient je naliehavo hospitalizovaný na chirurgickom oddelení - jednotke intenzívnej starostlivosti. V nemocnici sa uskutočňuje komplexná terapia, ktorej cieľom je potlačenie procesov v pankrease a jej sebestačnosť, zabránenie výskytu hnisavých septických komplikácií a odstránenie príznakov toxémie. Zo skutočnosti, že aktívnejšia a skoršia liečba tejto patológie je začatá, závisia šance pacienta na obnovu. Terapia sa uskutočňuje konzervatívnymi aj chirurgickými metódami.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia zahŕňa:

Poskytovanie odpočinku v posteli (kompletný odpočinok) a medicínskeho hladovania.

Pacientovi je zakázané jesť a akúkoľvek fyzickú aktivitu. Potrava sa má podávať parenterálne, živiny po dobu 5-7 dní. Pitie nie je obmedzené, odporúča sa používať alkalickú minerálnu vodu.

Liečba bolestivého syndrómu.

Potlačenie bolesti a relaxáciu Oddiho zvierača návrhov parenterálne podanie, antispazmodické liekov ( "Platifillin", "No-kúpeľov"), prokaínu regionálne blokády, narkotické analgetiká ( "ANALGIN inj", "Baralgin") intravenóznej infúzie 1000-2000 ml glukóza-novokaín roztoku, Povolené podávanie omamných látok (difenhydramín s novokaín, promedol atropínom), s výnimkou morfínu, ktoré spazmiruet Oddiho zvierača.

Blokovanie sekrécie pankreasu, dvanástnika a žalúdka.

Na zníženie stupňa aktivity sekrécie pankreatických enzýmov a na inaktiváciu proteázy intravenózne sa injikujú antiseptické látky ("Trasilol", "Contrikal", "Gordoks"). Potlačenie sekrécie žalúdka sa dosiahne zavedením atropínu (cholinolytiky) a výplachu žalúdka roztokmi za studena. Je tiež potrebné znížiť sekréciu žalúdka pomocou inhibítorov protónovej pumpy - pantoprazolu, omeprazolu. Ak nedôjde k cholelitiáze, je predpísané podávať choleretické prípravky na účely vyloženia žlčovodov a kanálikov pankreasu. Je tiež potrebné zabezpečiť lokálnu hypotermiu, ktorá je schopná nielen znížiť sekréciu pankreasu a iných orgánov, ale tiež významne znižuje závažnosť bolesti.

Antibakteriálne zničenie pankreasu, aby sa zabránilo prítomnosti aseptické nekrózy prostaty a pre potlačenie patogénov v infikovanej nekrózy PZHZH. Medzi antibiotikami sú veľmi populárne fluorochinolóny s cefalosporínmi v kombinácii s metronidazolom.

Aby sa vyčistil krvného obehu agresívnych pankreatických enzýmov a toxínov, masívne terapia tekutina podávaná (fyziologický roztok, Ringerov roztok, glukóza inzulín). Pre obnovenie objemu kvapaliny a zlepšenie reologických vlastností krvi v žile kvapkanie podávaných koloidov (albumín, reopoligljukin). vracanie potlačenie poskytuje úvod Cerucalum intramuskulárne. Infúznej terapie sa vykonáva v spojení s diuretikami, ktorá vytvára nútenej diurézy a zmierňuje opuch prostaty.

Použili sa extrakorporálne metódy detoxikácie: hemofiltrácia, peritoneálna dialýza, hemosorpcia, terapeutická plazmaforéza.

Podaný vnútrožilovo hypotalamus hormón - somatostatín, ktorý má supresívny účinok na endokrinné a exokrinné funkcie PZHZH a žalúdočnej šťave. Tento liek je tiež schopný znížiť tok krvi vnútorných orgánov, čo pomáha predchádzať vzniku vnútorného krvácania.

Chirurgická liečba

S rozvojom pankreatické nekrózy vo väčšine prípadov vykonáva operácie. Cieľom operácie je odstránenie zápalových exudátov hemoragickej a nekrotické lézie zastaviť intraabdominálne krvácanie, drenážne retroperitoneum a brušné zotavenie PZHZH šťavy odtok. Operácia ležal niekoľko (4-5) dní pred úľavu akútnej procese stabilizácie hemodynamiku pacienta a využitie. Núdzová prevádzka je uvedený v prítomnosti medzisúčtu alebo celkovej nekróza pankreasu, pankreatogennogo absces, peritonitída. V prítomnosti deštruktívnych poškodenia infikovaných žľaza uchýlili k laparotomické operáciu, ktorá poskytuje prístup do dutiny brušnej. Okrem toho, v priebehu prevádzky musí byť často odstránené z žľazy okolitých orgánov (sleziny, žlčníka v prítomnosti deštruktívne cholecystitída). Často sa vyžaduje reoperáciu dôvodu pokračovania procesu sebadeštrukcie pankreasu. Radikálna operácia zahŕňa pankreatektomii (úplné odstránenie tela), resekcia pankreasu (odstránenie časti prostaty) sekvestrektomii (odstránenie nekrotické hmoty).

V prítomnosti sterilnej nekrózy pankreasu uprednostňujú minimálne invazívne intervencie (perkutánna punkcia, laparoskopická ablácia brušnej dutiny a jej odvodnenie).

Obdobie starostlivosti a rehabilitácie

Dočasná neschopnosť pacienta po udržaní sa udržiava počas 3-4 mesiacov. V pooperačnom období závisí miera návratnosti pacienta od starostlivosti a povahy rehabilitačných činností. Počas prvých dvoch dní je pacient v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je zabezpečené nepretržité monitorovanie krvného tlaku, moču, hematokritu, krvného cukru a elektrolytov. Keď je stav stabilizovaný a pacient má uspokojivé hemodynamické parametre, pacient sa prenesie do všeobecného oddelenia. Počas prvých 48 hodín po operácii sa pacientovi ukázalo liečivé hladovanie. Tretí deň je povolená šetriaca strava:

15 g masla;

nesladený čaj s sušienkom;

pohánka a ryžová kaša (v pomere mlieka k vode 1/1);

tekuté polievkové polievky, varené na rastlinnom vývare;

sušený chlieb je povolený 6. deň stravy;

albumínová omáčka (polovica vajíčka denne).

V noci môžete piť pohár teplej vody s medom alebo sušené mlieko.

Všetky jedlá sú varené niekoľko týždňov po operácii, po 7-10 dňoch sa ryby a nízkotučné varené mäso zavedú do stravy v malých množstvách.

Výpis z nemocnice sa robí po 1,5-2 mesiacoch.

Domáca liečba

V prvých dňoch po vypustení musí pacient dodržiavať úplný fyzický odpočinok (odpočinok v posteli). Musí mať popoludňajší spánok a strava. Po 10-14 dňoch sú povolené krátke prechádzky vo voľnom priestranstve a ich trvanie by sa malo postupne zvyšovať. V rehabilitačnom období je zakázané prepracovať. Jednoduché domáce práce, prechádzky, sledovanie televízie alebo čítanie by mali byť krátkodobé, ak má pacient slabý zdravotný stav, mali by sa tieto "lekcie" zastaviť.

Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú:

užívanie tabliet obsahujúcich inzulín na reguláciu hladín glukózy;

polyenzýmové prípravky (na lepšiu asimiláciu potravín);

Dietetické jedlo

Odporúčania pre výživu v prítomnosti pankreatickej nekrózy:

potraviny frakčné približne 6 krát denne, v malých častiach;

jedlo by sa malo robiť naraz;

je potrebné úplne vylúčiť fajčenie a alkohol;

jedlá musia byť varené pre pár, guláš alebo varenie;

Jedlo by malo byť rozdrvené (nakrájajte jemne alebo utrite);

Teplota pripravených riadov by mala zodpovedať teplote miestnosti (je zakázané používať príliš studené alebo horúce jedlá).

dátumy, figy, hrozno;

žĺtok a vajec v akejkoľvek forme;

tukové fermentované mliečne výrobky a plnotučné mlieko;

tuky, živočíšne tuky, margarín;

kyslá a ostrá zelenina (cesnak, reďkev, špenát, reďkovka, zelená cibuľa, šťavnatá šťava);

ryby a mäsové bujóny;

marinády a nálevy;

Uzené mäso, salámy a konzervované jedlá;

silná káva, čaj, kakao, čokoláda;

tučné druhy rýb, hydiny, mäsa;

šošovica, fazuľa, hrášok, fazuľa;

perla, pšenica, kukurica;

pečené pečivo, čerstvý chlieb.

Neslazené suché sušienky;

rastlinný olej (najviac 30 gramov);

maslo (nie viac ako 15 gramov);

zriedené čerstvo stlačené šťavy;

varená zelenina (tekvica, cuketa, karfiol, červená repa);

chudé mäso a hydina, ryby (platýs, pollock, kuracie mäso, hovädzie mäso);

omelet z vaječných bielkov;

zakalený nízkotučný alebo kefír;

kaša na zmes vody a mlieka (v pomere 1/1);

nízkotučný tvaroh;

výhľad

Keď nekrotizujúca pankreatitída prognózu je diskutabilné a závisí od mnohých faktorov (ako liečba dostatočne rýchlo vykonaná, objem chirurgickým zákrokom súlade s lekárskymi odporúčaniami a diéty, prítomnosti komorbidít, foriem ochorení, veku pacienta).

U 25% pacientov trpiacich deštruktívnou formou pankreatitídy sa diabetes ďalej rozvíja. Pseudocysty sa často vytvárajú a dochádza k recidíve chronickej pankreatitídy, vznikajú fistuly. Táto choroba sa vyznačuje vysokou mierou úmrtnosti. Za prítomnosti aseptickej nekrózy pankreasu je mortalita 15-40%, zatiaľ čo infikovaná dosiahne 60%.

Často kladené otázky

Aká je prvá pomoc pacientovi, ak jeho blízky majú podozrenie na pankreatickú nekrózu?

Po prvé, musíte pacient umiestniť do postele, položiť ho na brucho ľadu (zhruba uprostred žalúdka). Je prísne zakázané jesť alebo piť. Príjem enzýmových prípravkov alebo analgetík nie je tiež indikovaný. Ak chcete zmierniť bolesť, ak máte zručnosti, musíte podať pacientovi intramuskulárne "No-shpu" alebo "Papaverin". Okamžite zavolajte sanitku.

Ako dlho po prenose patológie je potrebné dodržiavať diétu?

Pretože to nie je nešťastné, ale zachovanie šetriacej stravy bude musieť byť pre život. Avšak, nezúfajte, pretože ľudský život, okrem cigariet, škodlivé (ale chutné) jedlo a alkohol poskytuje veľa všetkého krásneho. Môžete počúvať hudbu, relaxovať v prírode, čítať, komunikovať s rodinou, písať poéziu.

Môžem požiadať a aké ľudové prostriedky na diagnostiku pankreatickej nekrózy?

V žiadnom prípade to nie je bezpečné. Keď človek je veľmi zlé, a tam je túžba zomrieť, pričom rôzne nálevy a výrazne odložiť poskytnutie primeranej pomoci, respektíve výrazne zhoršuje prognózu, čo môže viesť až k smrti.

Čo môže vyvolať opakovanie patológie?

Po prvé, dôvodom opakovania môžu byť chyby v strave. Po strave je emočná a fyzická nadmerná záťaž. Okrem toho je recidíva môže byť vyvolaná prítomnosťou patológie gastrointestinálneho traktu (exacerbácia cholecystitída, dvanástnikových vredov alebo žalúdka) a vývoj pankreanekroza komplikácií.

Čo je pankreatická nekróza?

Jednou z najzložitejších ochorení je pankreatická nekróza pankreasu. A táto choroba je bežnejšia u mladých ľudí bez ohľadu na pohlavie (viac ako 70% pacientov s pankreatickou nekrózou je zistené pred dosiahnutím veku 30 rokov). Dokonca aj pri primeranej a modernej liečbe je šanca na prežitie po ochorení iba 30-60%.

Pankreatická nekróza je závažné poškodenie funkcie pankreasu, čo je rýchle odumieranie buniek tela, sprevádzané zápalovým procesom. V dôsledku toho pankreas podlieha zničeniu a nemôže plniť svoje funkcie v prvom rozsahu. Pancreatonecrosis - jedna z fáz vývoja akútnej formy pankreatitídy, vyznačujúci sa tým, rýchlou progresiou a ťažkú ​​klinickým obrazom.

Typy pankreatickej nekrózy

V závislosti od distribúcie a lokalizácie deštruktívnych procesov rozlišujú:

• obmedzená nekróza pankreasu;
• bežné (kvôli pankreatickej nekróze pankreasu postihuje takmer celý povrch orgánu);
• celkom (úplná porážka celého objemu tela).

V závislosti od toho, či je priebeh ochorenia sprevádzaný infekčným procesom:

• s prítomnosťou infekcie, tj infikovaných;
• sterilné - neexistuje žiadna infekcia.

Sterilná pankreonektóza sa môže vyskytnúť v jednej z troch klinicky-anatomických foriem:

1. Mastná. Progresia nekrotického procesu je pomalá, po dobu 4-5 dní je prognóza v tomto prípade najpriaznivejšia.
2. Hemoragická. Vývoj choroby je rýchly, často s prítomnosťou vnútorného krvácania.
3. Zmiešané. Existujú známky tukových a hemoragických foriem, s ktorými sa najčastejšie stretávame.

Hlavné dôvody

Najčastejšou príčinou pankreatickej nekrózy je použitie alkoholických nápojov a podvýživa. A vo väčšine prípadov sa pankreatická nekróza zistí po jedinom príjme alkoholu a mastných potravín vo veľkom množstve. Najčastejšie sa to deje na sviatkoch, po dlhých sviatkoch s množstvom tučných jedál a alkoholických nápojov. Symptómy vývoja ochorenia sa môžu zistiť už v prvý deň po účinku provokujúceho faktora.

Ďalším dôvodom vzniku pankreatickej nekrózy je prítomnosť cholelitiázy u pacienta. V takom prípade, že sa upchatie potrubia slinivky brušnej, čím sa zvyšuje tlak a intraduktální začne topenia orgánové tkaniva.

Príčiny pankreatickej nekrózy sa môžu vyskytnúť pri komplikáciách, ktoré vznikajú po chirurgickom zákroku, trauma v brušnej dutine, prerušenie gastrointestinálneho traktu. Výsledkom jedného z týchto faktorov je reflux - prenos žlče do pankreasu a aktivácia proenzýmov, čo spôsobuje vznik fermentopatických reakcií.

Patogenéza pankreatickej pankreatitídy je založená na porušení mechanizmu obrany miestnych orgánov. Príjem potravy a alkoholu v hojných množstvách výrazne zvyšuje produkciu vonkajšej sekrécie, a preto dochádza k narušeniu odtoku pankreatickej šťavy ak vzniku nadmerného výskytu kanálikov orgánu. Kvôli zvýšenému tlaku vo vnútri potrubia sa vytvára edém parenchýmu, zničia acini orgánu. To všetko v agregáte sa stáva príčinou masívnej nekrózy orgánových tkanív (sebestačné tukové bunky a cievne steny). Pri ďalšom vniknutí enzýmov a produktov rozpadu tkaniva do obehového systému má celý organizmus toxický účinok. Svaly lézií sa vyskytujú v pečeni, obličkách, srdci, mozgu.

A hoci nikto nie je imúnny voči rozvoju pankreatickej nekrózy, môžete identifikovať rizikovú skupinu pre nástup tejto choroby. Mali by to zahŕňať chronických alkoholikov, rovnako ako pacientov trpiacich cholelitiázou, hepatálnou patológiou, porušovaním funkcií gastrointestinálneho traktu. Pozri tu aj ľudí s vrodenou anomáliou štruktúry pankreasu alebo tráviaceho systému.

Mechanizmus vývoja

Môžete hovoriť o nástupe choroby ešte pred prvými príznakmi. Mechanizmus vývoja pankreatickej nekrózy je založený na zlyhaní lokálnych ochranných mechanizmov pankreasu.

Ďalšia progresia ochorenia prebieha v troch etapách:

1. Stupeň toxémie. Po vyvolaní faktor vplyv na pankrease, je posilnenie vonkajšej sekrécia orgánu a žľazy kanáliky hyperextenzia, čo vedie k zvýšeniu tlaku sa pozoruje, a začatie procesu nekrózou tkanív. To znamená, že telo strávi sám. V prípade aktivácie lipázovej nekrózy tukových buniek sa táto klinicko-anatomická forma pankreatickej nekrózy nazýva tuk. A ak nastane aktivácia elastázy, začne sa zničenie ciev, v takom prípade sa zvyčajne hovorí o hemoragickej forme. V oboch prípadoch nemôže dôjsť k multiorgánovému zlyhaniu, to znamená porážke všetkých životne dôležitých orgánov - srdca, pečene, obličiek, mozgu.
2. Po začatí ochorenia začína absces. V tomto štádiu sa v žľaze vytvorí zápalový proces, ktorý sa následne rozšíri na iné orgány, po ktorom nasleduje tvorba hnisavých dutín.
3. Na zvýšenie šance na priaznivý výsledok je potrebné vyhnúť sa vývoju tretej fázy pankreatickej nekrózy - tvorby hnisavých ohniskov. Ak choroba dosiahne túto fázu, ani najnovšie a profesionálne ošetrenie neposkytuje žiadne záruky.

charakteristické príznaky

Klinický obraz pankreatickej nekrózy je skôr jedinečný, je ľahké odlíšiť sa od iných patológií. Príznaky ochorenia zahŕňajú predovšetkým bolestivé pocity, ktoré sa nachádzajú v ľavej časti brucha a dávajú sa na chrbát, rameno alebo svalstvo. Často je pre pacienta ťažké určiť presnú lokalizáciu bolesti a tvrdí, že je zahalený. V závislosti od stupňa vývoja nekrotického procesu môže byť bolesť rôznej intenzity: čím väčší je stupeň poškodenia tkaniva, tým menej sa stáva bolesť, čo sa vysvetľuje nekrózou tkanív a nervových zakončení.

Preto je zlepšenie blahobytu pacientov s pankreatickou nekrózou mimoriadne zlý signál, po ktorom nasleduje okamžitá lekárska manipulácia. Odstránenie bolesti v počiatočnom štádiu ochorenia je však možné po tom, čo pacient uležal na kolená s kolenami ohnutými na kolenách.

Ďalším príznakom po nástupe bolesti je nevoľnosť a vracanie. Bez ohľadu na príjem potravy a iné faktory sa pacient sťažuje na nezdravé vracanie. Pri analýze zvracania môžete zistiť nečistoty žlče a krvi. Aj keď v žalúdku nie je žiadne jedlo, zvracanie bude pokračovať, ale už vo forme krvných zrazenín a žlče. To naznačuje, že proces deštrukcie krvných ciev elastázou prebieha. Po dlhšej dobe vracania začína dehydratácia tela - dehydratácia. pacientovej koža sa stáva suchou, jazyk sa objaví plaku, sliznice pocit sucha, znížené vylučovanie moču až po jeho úplnej neprítomnosti, tam je konštantný smäd, ktoré nemôžu byť splnené z dôvodu neustáleho zvracanie.

Prerušenie gastrointestinálneho traktu je ďalším znakom nástupu ochorenia. V dôsledku "deenergizácie" pankreasu z tráviaceho procesu sa v tomto systéme vyskytne porucha, bláznivé nadúvanie a nadúvanie, so zápchou a zadržiavaním plynu. Ďalší priebeh ochorenia vedie k intoxikácii tela, ktorého znaky sú:

• zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov a viac;
• zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie;
• výskyt dyspnoe;
• zníženie krvného tlaku;
• celková slabosť a bolesti v tele.

V šírenie ničivých toxínov do mozgu vyvíja encefalopatiu, ktorá sa prejavuje v zmätenosť, podráždenosť, alebo naopak, letargia, dezorientácia v priestore. Najvážnejším dôsledkom intoxikácie je kóma.

Symptómy progresie ochorenia sa prejavujú zmenami v koži. Po prvé, pretože pankreas uvoľňujú vazoaktívnych látky, rozširuje cievy, existujú oblasti začervenanie, potom výskyt intoxikácia stáva bledú pokožku, po farba kože môže byť žltačka, zemitý, mramor. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť subkutánne krvácanie, ktoré sa prejavuje ako modrofialové škvrny najprv na bruchu a potom na iných miestach tela. Bez ohľadu na intenzitu terapeutických manipulácií proces toxémie trvá približne 4-5 dní s denným zvýšením prejavov symptómov.

Ďalšou etapou klinického obrazu choroby je tvorba hnisavých infiltrátov - komplikácií spôsobených nekrotickými procesmi v orgánoch. Vyskytne sa multiorgánové zlyhanie - narušenie fungovania všetkých dôležitých orgánov. Okrem všeobecných symptómov sa v mnohých prípadoch môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Najnebezpečnejšie sú:

• zápal pobrušnice;
• vnútorné krvácanie;
• rozsiahly abdominálny absces;
• nedostatok enzýmov;
• tvorba trombov;
• bolestivý alebo infekčný šok.

Ak sa vyskytne aspoň jedna z komplikácií, následky ochorenia pravdepodobne budú tragické.

diagnostika

Diagnostikovať rozvoj ochorenia môže byť, vzhľadom na históriu pacienta, po počúvaní jeho sťažnosťami, skúmanie a organizuje množstvo ďalších výskumov.

Pri pancreonecrosis nutné vykonať laboratórne diagnózy, pozostávajúce z celkovej krvný test (cukor, kalcitonín, počtu leukocytov, sedimentácia erytrocytov, hematokritu, neutrofilov zrnitosť), analýza moču (úroveň trypsínu), test na rast AST a ALT (pečeňové enzýmy).

Potom musíte prejsť na inštrumentálnu diagnostiku, ktorá zahŕňa:

• Ultrazvuk brušnej dutiny a žlčových ciest, ktorý umožňuje identifikovať prítomnosť cýst a abscesov a určiť ich lokalizáciu;
• počítačová tomografia pomocou, ktorý určuje mieru zvýšenia prostaty, pankreasu kanálikov, prítomnosť nekrózy, zápalu tkaniva;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
• radiografia brucha;
• punkcia a bakkopov vytvorená tekutina v léziách;
• angiografia pankreatických ciev;
• retrográdnu cholangiopancreatografiu (hodnotenie stavu pankreatických kanálikov) a diagnostickú laparoskopiu.

Iba konzistentná, včasná a vysoko kvalitná implementácia všetkých týchto akcií môže poskytnúť presný výsledok. Lekár nemôže zanedbávať žiadne štádiá prieskumu, inak by bol obraz tejto choroby nespoľahlivý.

Použiteľná liečba

Nakoľko sa urobí konečná diagnóza, je potrebné sa uchýliť k vykonaniu lekárskych manipulácií. Pacient okamžite hospitalizoval na jednotke intenzívnej starostlivosti na oddelení chirurgie. Komplex terapeutických opatrení by sa mal vykonávať výlučne v nemocnici. Po prvé, terapia je zameraná na potláčanie deštruktívnych procesov v tele: predchádzanie samovoľnému tráveniu pankreasovej žľazy, odstránenie následkov intoxikácie av prípade príznakov komplikácií ich okamžité potlačenie. Najpriaznivejšia prognóza môže byť, ak je ochorenie zistené v najskoršom štádiu a začala sa primeraná liečba.

Na liečbu pankreatonekrózy sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Mnoho konzervatívnych metód zahŕňa nasledujúce:

• zabezpečenie absolútneho odpočinku pacienta, to znamená úplné obmedzenie jeho fyzickej aktivity;
• Vylúčenie potravín (telesné jedlo sa vyrába pomocou špeciálnych roztokov pomocou kvapiek);
• zavedenie liekov na potlačenie syndrómu bolesti (toto sa musí urobiť, aby sa zabránilo vzniku komplikácií, ako je bolestivý šok);
• zablokovanie sekrécie sekrécie žalúdka, pankreasu a dvanástnika (intravenóznou injekciou antifenzačných činidiel a výplachom žalúdka so studenou vodou);
• pri absencii sprievodnej cholelitiázy je možné podávať choleretické prípravky;
• poskytovanie miestnej hypotermie (aplikácia studenej vody do žalúdka);
• zavedenie antibakteriálnych liekov na prevenciu a zmiernenie zápalového procesu v žľaze (môžu sa použiť antibiotiká ako cefepim, ciprofloxacín a metronidazol);
• intramuskulárne zavedenie lieku Cerucal na potlačenie zvracania;
• pri vyjadrených prejavoch krvácania z opojného stavu pomocou plazmaferézy, hemosorpcie, peritoneálnej dialýzy, gemofiltrácie sa vyčerpáva;
• Zavádza sa somatostatín, aby sa zabránilo výskytu vnútorného krvácania.

Ak zoberieme do úvahy chirurgické metódy liečby, potom pri diagnostikovaní pankreatickej nekrózy by pacient vo väčšine prípadov mal podstúpiť operáciu, keďže percento tých, ktorí unikli, je zanedbateľné. Chirurgický zákrok je potrebný na obnovenie odtoku šťavy žľazy, odstránenie postnokrotických oblastí a hnisavých útvarov, zastavenie vnútorného krvácania. Operatívna liečba pankreatickej nekrózy sa má vykonať po akútnej fáze ochorenia, ktorá môže trvať približne 4-5 dní. Naliehavá chirurgická intervencia sa môže uskutočniť, ak sa pozoruje medzisúčtová a celková nekróza pankreatického tkaniva, purulentná peritonitída, pankreatogénny absces. Vo väčšine prípadov sa u pacientov preukázala opakovaná operácia na odstránenie reziduálnych infekcií a nekrotických ohniskov.

Obnova po liečbe

Po operácii a iných lekárskych manipuláciách môžu lekári formulovať ďalšiu prognózu pre pacienta a jeho príbuzných. Pri pankreatickej nekróze pankreasu je smrteľný výsledok možný aj po poskytnutí včasnej primeranej lekárskej starostlivosti. Dokonca aj po úspešnej terapii bude pacient potrebovať rad komplexných rehabilitačných opatrení. Za 3-4 alebo viac mesiacov sa osoba považuje za nespôsobilú.

Aby sa zabránilo vzniku pankreatickej nekrózy, je potrebné vyhnúť sa provokujúcim faktorom, ktoré sú známe svojimi negatívnymi účinkami na telo. Ide o abnormálnu stravu, sedavý životný štýl a príjem alkoholu.