Akútna pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý spôsobuje poškodenie a zničenie jeho tkanív. Prečo sa tento zápal vyskytuje? Dôvod - choroby, kvôli ktorému je narušený odtok šťavy z pankreasu a nárast intra-laterálneho tlaku.

História pankreatitídy ochorenie môže začínať žalúdočného vredu, žlčníka a dvanástnika, rovnako ako kŕč zvierača rakoviny pankreasu, jej nádor, spätne odlievanie šťava potrubia obštrukciu, poruchy krvného obehu v prostate. Táto choroba môže spôsobiť zranenia, infekcie, toxíny a alergény. Akútny útok sa niekedy vyskytuje ako reakcia na alkohol, tukové a bielkovinové potraviny vo veľkých množstvách.

Pankreatitída je život ohrozujúca choroba, takže úlohou lekárov nie je len zmierňovať bolesť pacienta, ale aj predchádzať závažným komplikáciám. Preto sa v niektorých prípadoch vyžaduje chirurgická liečba, tj operácia. Ale operácia pre túto chorobu lekári sa uchýli len v extrémnych prípadoch, pretože akékoľvek chirurgické zákroky vrátane takého dôležitého orgánu, ako je pankreas, nemôžu robiť bez následkov.

Ak je stanovená diagnóza "akútnej pankreatitídy", pacient je hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, kde dostane potrebné ošetrenie. Toto zohľadňuje históriu ochorenia, prítomnosť komplikácií a ďalšie faktory choroby.

Pri nekrotickej a intersticiálnej forme ochorenia sa zvyčajne predpisuje konzervatívna liečba, tj bez operácie. Ale v niektorých prípadoch intersticiálnej pankreatitídy je chirurgická intervencia prioritnou liečbou. V prípade purulentnej-nekrotickej pankreatitídy sa nemožno vyhnúť chirurgickej liečbe, keďže chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako zachrániť pacienta pred týmto problémom.

Operácia pankreasu je nevyhnutnou metódou liečby, ktorá môže byť aplikovaná na určité indikátory aj v skorom období, s určitým časovým oneskorením. Indikácie pre chirurgickú intervenciu môžu byť silná bolesť, progresia ochorenia, mechanická žltačka, konkrementy žlčníka a žlčové cesty.

Ak lekár rozhodne podstúpiť operáciu na pankreasu, že sa vykonáva na druhý deň po intenzívnej príprave na operáciu. Cieľom chirurgickej liečby pankreatitídy - odstránenie bolesti, zachovanie prirodzenej funkcie slinivky brušnej, zbaviť telo od toxických nečistôt a prevenciu komplikácií (fistuly, nepravé, hnisavé komplikácie pankreatické pleurálneho výpotku a ascitu).

Chirurgia robí patologický proces stabilný, to znamená, že spomaľuje progresiu ochorenia, ale bohužiaľ nemôže úplne odstrániť zápal v pankrease. Dobrým výsledkom chirurgickej intervencie pri pankreatitíde je zníženie bolesti 2-3 dni po operácii, zvýšenie množstva moču, zlepšenie prietoku krvi.

Keď je zápal lokalizovaný počas operácie, vykoná sa resekcia (odstránenie časti) pankreasu. V niektorých prípadoch sa slezina tiež odstráni. Ak je pankreatitída malá, sú ohniská nekrózy dodatočne odstránené. Pri rozsiahlych léziách tkanív žľazy sa odstránia najviac postihnuté miesta, aby sa znížilo intoxikácia tela degradačnými produktmi a enzýmami.

Chirurgická liečba pankreatitídy kontraindikovaný v postupnom poklese krvného tlaku u pacienta, neodstraňuje šok, žiadny moč, zvýšenie úrovne enzýmov, vysokú hladinu glukózy v moči (viac ako 140 mg%), neschopnosť obnovenie objemu krvi v tele.

Pankreatitída: chirurgická anamnéza ochorenia

Štandardný prístup k liečbe tejto choroby zahŕňa konzervatívnu taktiku, ktorá je zvyčajne veľmi účinná. Avšak 15-20% pacientov s akútnou pankreatitídou môže mať v pankrease príznaky purulentno-deštruktívnej patológie, čo naznačuje potrebu chirurgickej intervencie. Zvyčajne sa tieto príznaky prejavujú 7 až 14 dní po exacerbácii ochorenia.

Diagnostické príznaky hnisavého pankreatitídy:

• zhoršenie celkového stavu pacienta, pretrvávanie alebo zosilnenie horúčky;
• keď sa nachádza hmatový infiltrát v parapankretickej oblasti;
• posun vľavo do leukocytového vzorca;
• hyperglykémia;
• na rôntgenovej dutine s obsahom plynu;
• na ultrazvuku - dutina s obsahom kvapaliny.

Indikácie pre operáciu pri pankreatitíde

Na základe histórie ochorenia sa kontroluje celá parapanktálna oblasť a sanácia je úplná - odvodnenie všetkých abscesov. Ak je to potrebné, je možné vykonať obmedzenú nekrosexystektómiu. V prípade porušenia dodávky žlče v črevách 12-teperstúnia, anamnéza ukazuje, že je nevyhnutné, aby sa počas operácie priamo určila účelnosť cholecystostómie. V tomto prípade sa radikálne chirurgické zákroky najlepšie vyhnúť v dôsledku vážneho všeobecného stavu pacienta, chirurgická liečba SCI a iných ochorení žlčníka je najlepšie odložená na neskoršie obdobie. Nemali by ste sa snažiť o jediné vystavenie všetkých pankreatických vredov kvôli riziku nadmerného krvácania.

Väčšina pacientov má postupné dozrievanie hnisavých dutín v retroperitoneálnom priestore, čo si môže vyžadovať bursostómiu, plánované sanácie oblasti pankreasu v dynamike. Otázka šitia brušnej dutiny s fixáciou bursostómie zostáva kontroverzná. Pooperačná anamnéza ochorenia pacienta zabezpečuje pravidelné umývanie retroperitoneálneho priestoru. Ak je to potrebné, po 1-2 dňoch sa uskutoční opakované plánované sanácie ložísk hnojenia. Rozsiahla hnisavá lézia v závažných prípadoch môže vyžadovať až 8-10 opakovaných plánovaných chirurgických zákrokov tohto typu. Odtok v blízkosti pankreatického tkaniva sa vykonáva cez oblasť bedrovej oblasti.

Úmrtnosť pri akútnej hnisavé pankreatitíde je asi 9-10%. Zvyčajná konzervatívna taktika je vo väčšine prípadov dosť účinná. Operácia sa vyžaduje v rozsahu 15-20%. V takmer 50% prípadov sa akútna forma ochorenia degeneruje na chronickú.

Operácia na pankrease s pankreatitídou

Pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý prebieha buď v akútnej, alebo v chronickej forme. Keď sa človek stretne s ochorením, tkanivá sa zapália a začnú sa rozpadať. Ak chcete zastaviť proces, musíte dosiahnuť úplné uvoľnenie gastrointestinálneho traktu a potom začať liečbu. Niekedy lekári potrebujú použiť chirurgickú liečbu pankreatitídy. Zistíme, aké sú indikácie na chirurgickú intervenciu, ako funguje operácia, na čo pacient čaká neskôr.

Ak je operácia oprávnená

Ak chronická pankreatitída prudko vyskočila do ostrého tvaru, neznamená to, že je potrebná operácia. Útok možno vyliečiť zvyčajnými opatreniami: oslabiť trávenie hladom, potom sledovať terapeutickú výživu. Potom prechádza bolesť.

Často pri diagnóze "akútnej formy zápalu pankreasu" je pacient hospitalizovaný s vymenovaním liečebného kurzu. Lekári venujú veľkú pozornosť:

• individuálne charakteristiky pacienta;
• anamnéza;
• prítomnosť komplikácií v minulosti.

Liečba má konzervatívny prístup - najprv sa zbaviť tohto ochorenia prostredníctvom liekov a lekárskej stravy. Stáva sa to, hnisavé a ničivé mechanizmy sa prejavujú - a nemôžete to urobiť bez operácie. 20% pacientov čelí tomuto odporúčaniu.

Chirurgická liečba pankreatitídy je vždy extrémnym opatrením. Lekári si plne uvedomujú, ako účinok na vnútorné orgány vyvíja činnosť. Takéto postupy sa používajú v extrémnych prípadoch.

Elementárny zápal pravidelne prechádza do štádia úpadku žľazy. Je už nemožné zbaviť sa improvizovaných prostriedkov a konzervatívnych metód, nie je možné zastaviť tvorbu hnisu na žľaze, nie je ani možné ho odstrániť z tela.

Medzi ďalšie ukazovatele operatívnej intervencie patria:

• silná bolesť, anestetikum nepomáha;
• ďalšie šírenie choroby;
• žltačka mechanického typu;
• vzhľad v žlčníku, kanáliky alebo kamene.

Prevádzka pri pankreatitíde je vykonaná aj na začiatku obdobia, podobne ako rozhodnutie, ktoré by malo zodpovedať určitým parametrom. Chirurgická intervencia je zameraná na prevenciu možných komplikácií a zastavenie chronickej pankreatitídy v štádiu vývoja ochorenia.

Komplikácie vyžadujúce operáciu

Chronická pankreatitída je schopná tečúť v tele ticho a nepozorovane, až kým nedôjde k závažnému útoku. Stáva sa, že pacient s diagnostikovanou akútnou formou podstúpi úplné lekárske vyšetrenie, v dôsledku čoho:

• fistulas;
• výskyt pseudocyst;
• výskyt hnisavých abscesov;
• pancreatic pleurisy;
• pankreatického ascitu.

V každom z opísaných prípadov sa chirurgická liečba akútnej pankreatitídy stáva povinnou. Pokrok v komplikáciách neprinesie tela prínosom, je potrebné rýchlejšie pochopiť komplikácie.

Symptómy hnisavých abscesov

Medzi komplikáciami, ktoré vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, sa objavujú hnisavé abscesy - najbežnejšia forma komplikácií. Vopred je možné rozpoznať, čo sa deje pri nasledujúcich príznakoch:

• neustále horúčka;
• v oblasti pankreasu (v lokalizácii zápalu), palpácia odhaľuje kondenzáciu;
• leukocytový vzorec sa posunie doľava;
• pozoruje sa hyperglykémia;
• Röntgen rozpoznáva dutiny s obsahom plynu;
• Ultrazvuk rozpozná dutiny naplnené tekutinou.

Čím skôr je komplikácia rozpoznaná, tým vyššia je pravdepodobnosť udržania zdravých tkanív.

Kontraindikácie pre operáciu

Okrem indikácií na chirurgický zákrok sú indikované aj kontraindikácie:

• ostrý skok v krvnom tlaku;
• konštantný šokový stav, s ktorým sa nedá zvládnuť;
• chýbanie moču;
• zvýšený obsah enzýmov v tele;
• zvýšená hladina glukózy v moči;
• nízke krvné hladiny v tele, neúspešné pokusy obnoviť pôvodné.

U niektorého z vyššie uvedených príznakov je chirurgický zákrok zakázaný. Spočiatku je potrebné uviesť pacienta do poriadku, zbaviť sa nepríjemnej patológie a potom vykonať chirurgickú intervenciu.

Kvôli takýmto javom lekári starostlivo sledujú pacienta, vykonávajú rôzne testy a až potom, čo sa štúdie rozhodnú, potrebujú chirurgické služby alebo chýba potreba.

Ako sa vykonáva operácia?

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa uskutoční za dva dni. Prvý pacient je intenzívne varený, druhý - priamo sa vykonáva chirurgický zákrok.

Úlohy lekárov vykonávajúcich chirurgickú liečbu akútnej pankreatitídy:

• zmierniť bolesť;
• zabrániť možným komplikáciám;
• zachovať / obnoviť fungovanie žľazy;
• zbaviť telo hnisu a iných produktov rozpadu.

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy zastavuje priebeh ochorenia, čo vedie k stabilnej forme. Chronická pankreatitída úplne nezmizne, veľmi sa zriedka vyskytuje. Pacienti s diagnostikovaným zápalom pankreasu musia dodržiavať špeciálnu diétu a užívať pilulky po celý život.

Postupy vykonávané počas operácie sú početné: výsledok manipulácie závisí od anamnézy pacienta. Abscesy sú nevyhnutne vyčerpané. Ak chirurg zistí poruchu dodávky žlče do dvanástnika, uskutoční sa cholecystostómia.

Prioritou pre chirurga je stav pacienta. Ak dôjde k masívnemu krvácaniu, lekár sa rozhodne zostať na ceste a nesnaží sa vyliečiť niekoľko chorôb naraz. Ak je to potrebné, lekári trávia od 8 do 10 operácií a dokončia prácu až do konca.

Čo je resekcia?

Niekedy chirurg musí absolvovať čiastočnú resekciu pankreasu. Vykonáva sa v prípadoch lokalizácie zápalu v určitej časti žľazy. Ak sú zamerané na zápal malých rozmerov, a odstrániť ohniská nekrózy. Často je potrebné zbaviť sa tkanív, ktorých porážka je príliš rozsiahla - vyhnúť sa situácii, keď sa telo otrávi produktmi rozkladu a šírením zápalu do iných tkanív. Podľa indikácií sa slezina odstráni.

rehabilitácia

Lekár predpisuje postupy, ktoré sa musia vykonať po operácii, pravidelné oplachovanie brušnej dutiny sa nazýva povinné.

Po vykonaní operácie sa pacient intenzívne monitoruje. Veľmi dôležitá je stav pacienta - pozitívne znaky sú:

• zníženie intenzity a frekvencie bolesti;
• zlepšenie toku krvi;
• zvýšenie množstva moču (preto sa spracovanie produktov vyskytuje priaznivo).

Vykonanie operatívneho opatrenia sa stane v anestézii. Človek necíti nič, profesionálny chirurg robí prácu. Ak dodržiavate pravidlá a budete dodržiavať lekárske odporúčania, ochorenie nebude pokračovať a bude ustupovať.

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy

V súčasnej fáze vývoja brušnej chirurgie zostáva najproblematickejšou súčasťou naliehavej pankreatológie chirurgická liečba pacientov s pankreatickou nekrózou. Dôkazom toho je nedostatok jednotných a koordinovaných názorov pri výbere chirurgickej taktiky, ako aj významná variabilita.

Cystadenom. Najbežnejší benígny novotvar, ktorý sa vyvíja z epiteliálneho epitelu pankreasu. Vyskytuje sa u 10-15% všetkých cystických lézií pankreasu a u 1,5-4% jeho nádorovej lézie. Najčastejšie sa nachádzajú v chvoste alebo v tele žľazy. Suffer preim.

Zadná strana pankreasu sa nachádza v tukovom tkanive, ale napriek tomu nie je veľmi pohyblivá v tkanivách. Táto nehybnosť je v prvom rade spôsobená väzbovým zariadením, ktoré sa rozprestiera od háčikovitého procesu. Toto väzivové zariadenie, ktoré prechádza tkanivom pankreatickej celulózy, je pripojené k tvári.

Operácia na pankrease s akútnou pankreatitídou: indikácie a kontraindikácie

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy je potrebná v situáciách, keď sa v pankreatickom tkanive objavia ložiská nekrózy. Často nekróza tkanív sprevádza ich infekcia.

Bez ohľadu na potrebu chirurgického zákroku bude odpoveďou na otázku lekára, ktorý sa zaoberá pankreatitídou, slovom chirurg. To je ten, kto bude schopný rozpoznať komplikácie včas a vybrať správnu taktiku pre zvládnutie pacienta.

V akých prípadoch je operácia preukázaná pri akútnej pankreatitíde?

Chirurgia pre akútnu pankreatitídu sa vykonáva v dvoch verziách:

• laparotómia, v ktorej lekár dostáva prístup do pankreasu cez rezy na brušnej stene a bedrovej oblasti;
• minimálne invazívne metódy (laparoskopia, intervencie pri punkcii a odvodnení), ktoré sa vykonávajú cez prerazenie v brušnej stene pacienta.

Laparotómii bolo vykonané v prípade, ukázalo hnisavé komplikácie pankreatonekroza: abscesy, infikovaných cysty a nepravých cýst, bežné infikované pankreatonekroz, absces retroperitoneálny tuk, zápal pobrušnice.

Laparoskopia a punkcia s následnou drenážou sa používajú na odstránenie výpotku v aseptických formách choroby a obsahu infikovaných tekutinových útvarov. Minimálne invazívne metódy môžu byť použité ako prípravné štádium laparotómie.

Príprava pacienta na operáciu na pankrease

Pôst je hlavným opatrením pri príprave pacienta na chirurgickú intervenciu. Je to prvá pomoc pri pankreatitíde.

Nedostatok potravy v žalúdku a črevách pacienta významne znižuje riziko komplikácií spojených s infekciou brušnej dutiny s obsahom čreva, ako aj s aspiráciou zvracania počas anestézie.

V deň operácie:

• pacient neužíva žiadne jedlo;
• pre pacienta je vytvorená čistiaca klyzma;
• pacient je premedikovaný.

Premedikácia je zavedenie liekov, ktoré uľahčujú vstup pacienta do anestézie, potláčajú strach z chirurgického zákroku, znižujú sekréciu žliaz, ktoré zabraňujú alergickým reakciám.

K tomu použite spacie prášky, trankvilizéry, antihistaminiká, anticholinergiká, neuroleptiká, analgetiká.

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa spravidla uskutočňuje pod všeobecnou endatracheálnou anestézou v kombinácii so svalovou relaxáciou. Pacient počas operácie je na ventilátore.

Najbežnejšie chirurgické zákroky pre akútnu pankreatitídu

1. Distálna resekcia pankreas. Ide o odstránenie chvosta a tela pankreasu rôznych objemov. Vykonáva sa v prípadoch, keď je poškodenie pankreasu obmedzené a neovplyvňuje celý orgán.
2. Subtotálna resekcia je odstrániť chvost, telo a väčšinu hlavy pankreasu. Udržiavajte len priľahlé k dvanástniku jeho oblasti. Prevádzka je prípustná iba s celkovým poškodením žľazy. Vzhľadom k tomu, že tento orgán je nepárový, úplné obnovenie jeho funkcie po takejto operácii bude schopný transplantovať pankreas.
3. necrosectomy sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku a fluoroskopie. Zistené kvapalné formácie pankreasu sa punktujú a obsah sa odstráni pomocou drenážnych rúrok. Ďalej sa dutiny väčšieho kalibru zavádzajú do dutiny a uskutočňujú sa pranie a vákuová extrakcia. V konečnej fáze spracovania, veľké malé kalibru odtoky nahradené, čím sa umožní postupné zahojenie pooperačnej rany dutiny a pri zachovaní kvapalného odtoku z neho.

Komplikácie chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Najnebezpečnejšie komplikácie pooperačného obdobia Sú to:

• zlyhanie viacerých orgánov;
• pankreatogénny šok;
• septický šok.

V neskoršom období pacienti, ktorí podstúpili operáciu pankreasu následky môžu byť nasledovné:

• pseudocysty;
• pankreatické fistuly;
• chronická pankreatitída;
• diabetes mellitus a exokrinná nedostatočnosť;
• dyspeptické javy.

Výživa a režim pacienta po operácii pankreasu

Počas prvých 2 dní po operácii pacient hladne. Potom sa postupne zavádza do jedálnička čaju, pureed vegetariánskej polievky, uvarenú kašu, parné bielkovín omeletu, sušienky, syry - je všetko, čo je možné po operácii na slinivke brušnej počas prvého týždňa.

V budúcnosti pacienti dodržiavajú obvyklú výživu pre choroby tráviaceho systému. Fyzická aktivita pacienta je určená objemom operácie.

Vyštudovala Severnú štátnu zdravotnícku univerzitu so špecializáciou ako terapeutka. Pracuje ako lekár-terapeut v Arkhangelskej klinickej onkológii v Arkhangelskej oblasti.

Chirurgická liečba chronickej a akútnej pankreatitídy

Pri liečbe pacienta s akútnym zápalom pankreasu, špecialisti uplatňujú diferencovaný prístup k voľbe terapeutickej taktiky. Môže byť nielen konzervatívny, ale aj funkčný. Závisí to od závažnosti celkového stavu osoby, od fázy ochorenia a od jej klinickej a patomorfologickej formy. Ak neexistujú žiadne špeciálne indikácie pre naliehavé operácie, nevyhnutné lekárske opatrenia sa vykonávajú vo forme komplexnej konzervatívnej liečby.

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy je potrebná v tých prípadoch, keď sú pankreatické tkanivá významne postihnuté nekrózou. Často sa ich nekróza vyskytuje v spojení s infekciou. Bez ohľadu na to, do akej miery je operácia pankreasu v každom prípade nevyhnutná, slovo chirurga pri výbere taktickej liečby je vedúcou, pretože iba on dokáže identifikovať komplikácie, ktoré vyžadujú operáciu včas.

Potreba operácie pri tejto chorobe

Pri chirurgickej liečbe pankreatitídy časovanie vykonávanie môžu byť skôr držané v prvom týždni po nástupe ochorenia, a neskôr sa vykoná bezprostredne po 2-4 týždne po nástupe. V prvom prípade môže byť chirurgický zákrok na pankreasu priradená Ak akútnej pankreatitídy po dobu niekoľkých dní, nemôže byť konzervatívna terapia prebieha v spojení s deštruktívne cholecystitída, peritonitída alebo komplikované.

Neskoré operácie na tomto tráviacom systéme sú nevyhnutné, ak sa objaví absces alebo nekroticky zmenené oblasti retroperitoneálneho tkaniva v zápalovom procese zápalového procesu.

Chirurgia akútnej pankreatitídy môže byť tiež dočasne oneskorená. V tomto prípade je operácia určená na obdobie, keď klesli akútne pocity a patológia prešla do štádia remisie. K tomu dochádza približne mesiac po tom, čo osoba utrpela útok. Indikácie pre chirurgickú intervenciu pri pankreatitíde akútnej formy sú:

• enzýmová pankreatogénna peritonitída;
• kombinácia akútnej formy patológie s deštruktívnou cholecystitídou;
• pankreatitídy deštruktívnej formy;
• komplikácie ochorenia s abscesmi, hnisavosťou a flegmom, ako aj hrozbou perforácie alebo masívnym vnútorným krvácaním;
• neprítomnosť počas jedného a pol - dva dni výsledku konzervatívnej liečby.

Pri akútnej forme pankreatitídy sa má chirurgický zákrok vykonávať až po stabilizácii funkcií tela pacienta. Je to spôsobené tým, že samotná táto operácia môže byť traumatická a stav pacientov s touto patológiou je vždy dosť ťažký.

Indikácie pre operáciu s recidivujúcou formou patológie

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy je zvyčajne určená len mať na odstránenie bolesti a odstrániť chorobu rozvinúť komplikácie ako úplne eliminovať už dorazila v slinivke degeneratívne zmeny nemožné. Pri výbere spôsobu chirurgia odborníkov musí nutne zaistiť maximálnu možnú zachovanie ostrovné aparátu tráviaceho orgánu a jeho sekrečnú funkcie. Operácie s chronickou pankreatitídou sa vykonávajú podľa nasledovných indikácií:

• začínajúc v spoločnom žlčovodu, jeho koncový úsek, tubulárna stenóza;
• významné zúženie hlavného pankreatického kanálika alebo duodena;
• pankreasový ascites (pleurisy);
• intravenózne krvácanie;
• syndróm nekonzervatívnej bolesti;
• podozrenie z malignity žľazy.

Typy chirurgických zákrokov

Potrebný objem sa v každom prípade patologických prevádzkových činností stanovených stupňa závažnosti došlo v pankrease morfologických zmien, ich povahe a umiestnenia miesta. Často existuje potreba priamej kombinácie niekoľkých metód chirurgického zákroku. V takom prípade, keď je pozadie chronickej pankreatitídy tečúcou spolu s GU a dvanástnika, nemal čas vyvinúť slinivku hrubé morfologické zmeny izolované vodiče (chirurgická alebo endoskopické) operáciu žlčových ciest.

Najčastejšími zásahmi do pankreatitídy sú:

• Prechodové operácie sa vykonávajú priamo v prípade, keď duodenum a žlčové kanáliky sú postihnuté pankreatogénnou stenózou. V prvom prípade nutne vytvorená gastrojejunostomy (žalúdka pripojený k čriev), a v druhej superponovaný gepatikoeyunoanastomoz (pre odstránenie žlčových pevná časť tenkého čreva s prúdom).
• Splenektómia, ktoré spoločne s prešitím v srdcovom časti žalúdka žíl, vredov vystavené. Táto metóda chirurgickej liečby je potrebná v prípade, že chronická pankreatitída vyvolala trombózu slezinovej žily. Obvykle sa vykonáva v spojení s piercingom kŕčových žíl srdcového oddelenia žalúdka. Vykonávať túto operáciu v prípade, že chronický zápal pankreasu spôsobuje sleziny žilovej trombózy, a v dôsledku toho vývojom segmentového portálnej hypertenzie, ktorá je vždy sprevádzaná recidivujúce krvácanie vnútorných orgánov v zažívacom trakte.
• Vo veľmi zriedkavých prípadoch, pankreatitída, kedy preteká chronického typu, a pričom dochádza k preferenčné alebo izolované zapojenia nielen tela, ale chvost pankreasu, hlavné voľba chirurga je také operácie, ako je distálny resekcii zažívacieho ústrojenstva. Tento typ operácie je možné vykonávať aj akútne formy choroby, ale to sa používa iba vtedy, keď degeneratívny proces trval len niekoľko oblastí, ale nie celá žľaza.

Možné pooperačné problémy

Dôsledky operácie vykonanej na tomto tráviacom orgáne môžu byť nepredvídateľné. Je to spôsobené jeho fyziológiou, umiestnením a štruktúrou. Veľká v takých operáciách a úmrtnosti a pooperačné obdobie je veľmi dlhé.

Obtiažnosť chirurgie, a závažné pooperačné dôsledky spojené s enzymatickou funkciou pankreasu, ako sa vyrába účinné látky sú niekedy schopné stráviť, ako jedlo a veľmi tráviaceho orgánu tkaniva. Najčastejšou komplikáciou - pooperačná zápal pankreasu. Patologické črty jeho vývoja, bez ohľadu na skutočnosť, že pacient je veľmi silná bolesť brucha v nadbrušku regióne, sú nasledujúce:

• zvýšenie teploty na kritické úrovne;
• vysoké hladiny amylázy krvi a moču;
• leukocytóza;
• poškodenie pacienta v krátkom čase pred obrazom anafylaktického šoku.

Takýto patologický stav u pacientov môže byť vyvolaný pooperačným vývojom v hlavnom pankreatickom kanáli akútnej obštrukcie spôsobenej ťažkým edémom tráviaceho orgánu. Okrem pooperačnej pankreatitídy môže chorá osoba, ktorá začala chirurgickú liečbu patológie v pankrease, očakávať vývoj iných, menej závažných komplikácií. Medzi nimi odborníci poznamenajú, ako je pankreatická nekróza, exacerbácia diabetes mellitus a peritonitída.

Okrem toho je vysoká možnosť vzniku fistuly a výskyt masívneho vnútorného krvácania. Tieto dôsledky chirurgického zákroku sú spojené s ťažkosťami šitia, pretože parenchymálne tkanivo, z ktorého sa železo skladá, má zvýšenú krehkosť. Vzhľadom na to, že existuje možnosť vzniku takýchto závažných pooperačných komplikácií, chirurgická intervencia sa uskutočňuje vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Ak sa zo zdravotných dôvodov nedá vyhnúť, pacient musí byť po operácii podrobený intenzívnej starostlivosti, kde je starostlivo kontrolovaný počas celej počiatočnej rehabilitácie.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Pri regenerácii chorého, po chirurgickom zákroku na pankrease zohráva dôležitú úlohu manažment pooperačného obdobia. Počas starostlivosti musí byť pacientovi poskytovaná stála starostlivosť a lekársky dohľad.

Osobitná pozornosť sa venuje ľuďom, ktorým hrozí riziko vzniku zlyhania obličiek. Musí sa nevyhnutne podať intramuskulárne roztok 2% kyseliny glutámovej s 5% roztokom glukózy.

Okrem toho všetci pacienti v pooperačnom období predpísali použitie zosilneného vitamínového komplexu. Všetky pooperačné terapeutické opatrenia sa vykonávajú spolu s dodržiavaním špeciálnej stravy.

Vzhľadom na to, že pankreatitída je nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre pacientovu chorobu, nie je opodstatnené odmietnuť chirurgickú intervenciu na pankrease, a to napriek všetkým rizikám. Úlohou ošetrujúceho lekára je nielen zmierniť nepríjemné symptómy sprevádzajúce patológiu, ale aj zabrániť vzniku závažných komplikácií. Preto by ste mali úplne dôverovať odborníkovi a presne dodržiavať všetky jeho pokyny.

Operatívna liečba akútnej pankreatitídy

Operatívna liečba akútnej pankreatitídy je 6-12% pacientov. Indikácie pre operáciu pre akútnej pankreatitídy, sú: 1) enzymatickou pancreatogenic peritonitída; 2) deštruktívna pankreatitída; 3) zlyhaní konzervatívnej liečby 36-48 hodín, sa prejavuje vo zvýšení enzýmovej intoxikácie príznakov zápalu pobrušnice; 0,4) kombinácia akútnej pankreatitídy s deštruktívnou cholecystitída; 5) komplikácie akútnej pankreatitídy (hnisavý zápal pankreasu, omentální absces, perforácia absces v balení vaku alebo peritoneálnej dutiny, retroperitoneálne absces, arrosive krvácanie, obštrukčná žltačka).

Kvôli závažnosti stavu pacientov a traumatizmu dochádza po stabilizácii funkcií organizmu k chirurgickej liečbe akútnej pankreatitídy. Podľa podmienok operácie sú operácie rozdelené na skoré, oneskorené a odložené.

Včasné chirurgické zákroky sa vykonávajú v prvých 7 až 8 dňoch od začiatku ochorenia: s peritonitídou, kombináciou akútnej pankreatitídy s deštruktívnou cholecystitídou a zlyhaním konzervatívnej liečby.

Neskoré operácie sa vykonávajú 2 až 4 týždne po nástupe choroby, čo sa zhoduje s sekvestráciou, roztavením a abscesom nekroticky zmenených ložísk pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva.

Odložené zahŕňajú operácie vykonávané počas obdobia potlačenia alebo zastavenia akútneho procesu v pankrease (po mesiaci alebo dlhšie po záchvate akútnej pankreatitídy). Sú zamerané na prevenciu následných recidív akútnej pankreatitídy.

Objem chirurgické liečenie akútnej pankreatitídy, závisí od závažnosti a výskyt Pyo-nekrotických procesov v pankrease, prítomnosť alebo neprítomnosť oddeľovanie hnisavých deštruktívnych poškodenie z normálneho tkaniva, stupeň zápalových zmien v dutine brušnej, sprievodných ochorení žlčových systému. To je dané pri laparoskopii, brucha translaparotomnoy auditu a pankreasu.

Keď pancreatogenic enzymatické peritonitída stanovená pri laparoskopii znázornené laparoskopickej brušnej odvodnenie s peritoneálnou dialýzou a následnou infúziu liečiv. Podstata laparoskopická drenáž je riadený ako súčet laparoskop mikroirrigatorov v tesniacej otvoru a ľavej subdiaphragmatic priestor a hrubšie odvodnenia cez brušnú stenu punkcia v ľavej časti bedrovej v malej panvy. Podľa prevedenia dutiny brušnej infúzie môže byť frakčnej a konštantný (ako v liečbe pacientov s peritonitídy). Dialyzát kompozícia zahŕňa antiseptiká (roztok furatsilina 1: 5000, 0,02% chlórhexidín).., antiprotease, antibiotiká, cytostatiká, roztoky glukózy (10 až 40%), Ringer-Locke, Darrow, atď. Peritoneálna dialýza môžu účinne odstrániť toxické a vazoaktívne látky. Je však vhodné iba pre použitie 6-30 litrov dialyzáte za deň, a to len v priebehu prvých 48-72 hodín po nástupe. Táto metóda nie je vhodná, keď biliárnej pankreatitída, nekróza pankreasu tuk.

Infúzia liekov do peritoneálnej dutiny sa používa pre stredne vyjadrené pancreatogenic pankreatitídy (brušné bez alebo s malým množstvom serózna, krvácavých výlučky). To spočíva v zavedení do dutiny brušnej až 4-krát za deň, 200-300 ml infúziu obsahujúcej 100-150 ml 0,25% roztoku novokaín, 100 ml Ringer-Locke, Darrow, izotonický roztok chloridu sodného, ​​antibiotiká., Inhibítory proteázy, cytostatiká.

Množstvo autorov dopĺňa laparoskopickú drenáž brušnej dutiny u pacientov s pankreatogénnou peritonitídou zavedením cholecystostómie s cieľom dekompresie žlčových ciest.

Pri chirurgickej liečbe akútnej pankreatitídy sa pankreas dostane na vyšetrenie po disekcii gastro-axálneho väzba. Pre posúdenie stavu zadného povrchu tela a chvosta pankreasu je rez podľa pobrušnice pokrývajúci jeho spodný okraj vľavo od strednej čiary a hlavy - pozdĺž zostupnej dvanástorníka kolená (o Kocher) nasleduje uvoľnenie prostaty. Zároveň sa skúma parapancérové ​​vlákno.

V prípade edematózne pankreatitídy foriem počas laparotómia okolité tkanivo prostaty infiltroval riešenie novokaín (0,25-0,5% - 100 až 200 ml), s antibiotikami, inhibítory proteázy, cytostatík. Okrem toho, koreň okružie priečneho tračníka sa zavádza mikroirrigator pre následné infúzie novokaín, antifermental liekov a iných prostriedkov 3-4 krát denne. Do otvoru priechodky sa vypúšťa cez prepichnutie v pravom hypochondriu. Je uložený cholecystostóm.

Pacienti s prítomnosťou veľkých pankreatické nekrózy tkaniva (2-3), ktoré majú dobre definované implementácií pankreatonekrsekvestrektomii vymedzenie hriadeľa znázornené v spojení s abdominizatsiey pankreasu drenážne omentální a retroperitoneálny priestoru a peritoneálnej dutiny, dekompresie žlčových ciest (cholecystostomy alebo externý odvodňovací choledochu). Typicky, operácia sa vykonáva na 3-5th týždni ochorenia, tj. E., S jasným vymedzením neživé tkanivá, a ich odmietnutie osumkovanii. Zvyšková dutiny po necrosectomy dolzh- nás vyčerpaný dobre, čo sa dosahuje výhodným použitím metódy s aktívnym prietoku dialýzy ašpirácie.

Abdominizatsiya pankreas - mobilizácie (alokácia) jeho tela a zadnej časti parapancreatic vlákien -, ktorých cieľom je zabrániť šíreniu enzýmov a produktov rozkladu na retroperitoneálny tuk a nekrotické procesov vymedzenie v pankrease a obalového vrecka.

Vyprázdňovanie je častejšie odvádzané metódami AA Šalimova, AN Bakuleva, AV Martynova.

Podľa spôsobu A. A. Shalimov jeden drenážne sa privádza do hlavy pankreasu žľazy cez otvor alebo hepatocelulárny žalúdočné zväzku brušnej steny punkcia pod pravým rebrom. Druhá drenáž sa nachádza v oblasti chvosta žľazy a vylučuje sa cez gastro-kolonické väzivo a kontraktúru v ľavom hypochondriu. Modifikácia tejto metódy je použitie dlhej rúrky s väčším počtom otvorov (cez drenáž), ktorá poskytuje nielen adekvátne drenáž Balíky, ale aj umožňuje jeho nahradenie v prípade potreby.

Metóda, ktorú Bakuleva - AA Shalimov spočíva v prišitie gastrointestinálne väz laparotómii rezných hrán vo svojej hornej tretine sa súčet pankreasu kanalizácie a tampóny.

Retroperitoneálna drenáž pri chirurgickej liečbe akútnej pankreatitídy sa vykonáva v ľavej bedrovej oblasti. K tomu zmobilizoval ľavej ohýbanie a počiatočné rozdelenie zostupného tračníka (prechodné násobné peritonea sa oddelí a phrenic-tračníka väz a pobrušnice u spodného okraja pankreasu). Potom mobilizovať tupý zadnej povrch pankreas a prostredníctvom counteropening v bedrovej oblasti nej drenáž (A. V. Martynov metóda - AA Shalimov) Fed. Odtok je umiestnený pred prerenálnou fasciou, pod slezinou a za rohom hrubého čreva. Pri vypúšťaní A. B, Martynov - by mali byť AA Shalimov vyhnúť odvodňovanie ľavú bočnú kanál, ako v tomto prípade, sú podmienky pre enzymatické pruhy na bočné kanál.

Často nekrotická lézia pankreasu v pooperačnom období naďalej pokračuje. Okrem toho nie je vždy možné zistiť oblasti nekrózy na operácii. V niektorých prípadoch to vyžaduje zavedenie relaparotómie.

Na zlepšenie výsledkov liečby pacientov s nekrotizujúca pankreatitída vyvinul metódu pre dynamické pankreatoskopii. Jeho podstata spočíva v tom, že po disekciu gastrointestinálneho väzu, audit pankreas necrosectomy, odvodnenie omentální Bursa, parapancreatic vlákna, sumarizuje do slinivky brušnej, omentum vytvorené laparostomii s vopred upevnenie okraja hrubého väzu na parietálnej peritoneum. Po operácii intervale 1-3 dni vyrába revízny pankreas, retroperitonea a prípadne ďalšie odstránenie nekrotického tkaniva.

Pre chirurgickú liečbu pacientov s nekrotizujúci pankreatitídou môže byť tiež použitý spôsob naprogramované brušnej výplach (laparostomii) s periodickým audit pankreasu necrosectomy a umývanie brušnej dutiny.

V prípade ohniskovej lipidu alebo hemoragické nekróze bez jasná hranica ložísk vykonané drenážny omentální alebo brušnej dutiny v kombinácii s abdominizatsiey pankreasu alebo bez; omentopankreatopeksiya.

U pacientov s rozsiahlou nekrózou pankreasu sa začína resekcia postihnutej časti alebo pankreatektómia. Resekcia je znázornené na izolované zapojenie do týchto častí pankreasu alebo dessiminirovannogo poraziť kompletnú slinivka malej ohniskovej oblasti nekrózy, hnisavý pankreatitídy. Operácia eliminuje vstup toxínov do krvi a lymfy, zabraňuje následnej vaskulárnej artróze, tvorbe abscesov a cyst. Avšak, v 30 až 50% prípadov operáciu nie je možné stanoviť skutočný výskyt nekrózy pankreasu, čo spôsobuje progresiu pooperačných Pyo-nekrotické komplikácií. Okrem toho s priaznivým výsledkom ochorenia významná časť pacientov vyvoláva exo- alebo endokrinnú insuficienciu.

Pankreatektómiu sa vykonáva u jedincov s celkovou nekrózou pankreasu. Keď sa vykoná, malá časť pankreasu zostáva v dvanástniku. Komplikácia pankreatickej nekrózy s nekrotickou stenou dvanástnika slúži ako indikácia pre celkovú duodenopankrektómiu. Nevýhodou resekcie pankreasu a pankreatektómie je trauma a súvisiaca vysoká pooperačná letalita.

Pri rozsiahlej hemoragickej pankreatickej nekróze a nemožnosti vykonania radikálnej operácie sa vykonáva kryokonstrikcia pankreasu. Počas krížovej deštrukcie sú oblasti pankreatickej nekrózy vystavené extrémne nízkym teplotám (-195 ° C s expozíciou 1-2 min). Neskôr sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré zabraňujú autolýze. V oblasti výkonu je kryoestrukcia rozdelená na celkovú, proximálnu a distálnu.

Kombinácia akútnej pankreatitídy s patológiu žlčníka a žlčových ciest zahŕňa vykonanie zodpovedajúce operácie ako v pankrease, a zhelchevyvodyashey systém: cholecystektómii holedoholitotomii s vonkajšou drenáž žlčových ciest, cholecystostomy, u pacientov s organickými chorobami papilárnych pre umožnenie Intraduktální hypertenzie a prevencia progresie deštruktívnych zmien žľazy produkuje endoskopické sfinkterotomii alebo transduode ného papillosphincterotomy (plast). Keď sú použité funkčné poruchy alebo zápalových papilárne metódy dekompresnej pankreatický vývod nesprevádza deštrukcie štruktúry Oddiho zvierača, - jednostupňové alebo predĺženej dekompresie hlbokým hlavného pankreatického vývodu katetrizácia s následným aktívnym aspiračnej pankreatické sekrécie.

Pre odstránenie enzymatickou deštrukcii acinárnych buniek v komplexnej chirurgickej liečbe akútnej pankreatitídy o a intraduktálního plnení jeho vylučovací systém. To zahŕňa zavedenie do hlavného rakoviny vedenia, cez ústie ako endoskopické aj počas laparotómia rôzne adhezívne kompozície na báze organických zlúčenín kremíka - silikóny, pankreasu, atď doplnené antibiotikami, cytostatík...

Objem chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy sa rozširuje v prípade vývoja jej komplikácií. Takže s hnisavými komplikáciami sa otvorí absces pankreasu, retroperitoneálny flegón s sekvestrektómiou, sanácia a odvodnenie žľazy a brušnej dutiny.

Pri stlačení zápalového infiltrátu dvanástnika je položený gastrojejunostomy. Ak nekróza steny žalúdka a dvanástnika, jejuna počiatočnou teplotou v dôsledku pankreatickej cysty a defekty hnisanie steny zošitá, čreva intubovaných cez nasogastrickou alebo gastrostomickú hadičky počas aspoň 50 cm distálne od miesta perforácie. V pooperačnom období cez odvodňovacie enterálnej výživy. Hlboké odvodnenie usporiadanie zabraňuje spätný tok vstrekovaného roztoku zmiešava steny a črevné sondu úroveň defekt a vysunutie. Keď nekróza hrubého čreva vytvorený dvuhstvolny neprirodzené riť proksimalneє vadu.

Keď arrozionnom krvácanie zahŕňa krok v celom ligácia krvácajúce nádobu zodpovedajúce odtokový léziami "resekcia pankreasu v mnohých prípadoch s splenektómia, perstriction. V kritických situáciách je prípustné tesný Tamponáda miesto arrosion.

V pooperačnom období sa uskutočňuje komplexná konzervatívna liečba akútnej pankreatitídy.

Úmrtnosť pri chirurgickej liečbe pacientov s deštruktívnymi formami akútnej pankreatitídy dosahuje pri fulminantnej chorobe 50-85% a 98-100%.

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy: indikácie pre operácie a typy operácií

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy je indikovaná, ak je konzervatívna terapia vykonaná gastroenterológom neúčinná. Podľa štatistických údajov sa 40% pacientov s chronickou pankreatitídou (CP) stalo pacientmi chirurgického oddelenia nemocnice v dôsledku refraktérnosti voči terapeutickému ošetreniu a vzniku komplikácií. Operatívne metódy stabilizujú patologický proces - spomaľujú progresiu pankreatitídy.

Kedy sa vykonáva operácia chronickej pankreatitídy?

Vývoj pankreatitídy a prechod ochorenia do chronického priebehu sprevádzané porušenie morfologické štruktúry tkaniva prostaty. Najčastejšie vytvorené cysty, kamene, stenóza hlavný pankreatické potrubie alebo žlčových ciest, významné zvýšenie veľkosti tela kvôli hlavou zápalu (indurativnyy alebo "capitate" pankreatitída) v prípade, že je stlačenie priľahlých okolitých orgánov:

• dvanástnika;
• antrálna časť žalúdka;
• žlčové kanály;
• portálová žila a jej prítoky.

V takýchto prípadoch je pacient prijatý na chirurgickom oddelení, v prípade, že liečba bola neúčinná v predchádzajúcich krokoch, a pacientov stav výrazne váha, alebo akékoľvek život ohrozujúce komplikácie. Zhoršenie stavu sa prejavuje:

• zvýšená bolesť;
• výskyt príznakov podráždenia peritonea;
• zvýšená intoxikácia;
• zvýšená amyláza krvi a moču.

Operatívna liečba sa vykonáva na prísnych indikáciách, pretože akýkoľvek účinok na prostatu môže viesť k zhoršeniu situácie.

Chronický priebeh pankreatitídy sa prejavuje takmer vždy prítomnou symptomatológiou ochorenia v dôsledku zápalu a fibrózy orgánových tkanív.

Chirurgická intervencia sa často používa v počiatočných štádiách ochorenia (1-5 dní) v nasledujúcich situáciách:

• ak sú príznaky peritonitídy;
• so syndrómom silnej bolesti;
• s mechanickou žltačkou;
• v prítomnosti konkrementov žlčníka a kanálikov.

V zriedkavých prípadoch sa vykonávajú naliehavé operácie, keď sa vyskytuje v spoločnosti HP:

1. akútne krvácanie do dutiny pseudocysty alebo lumen gastrointestinálneho traktu;
2. ruptúra ​​cysta.

Vo väčšine prípadov sa chirurgická liečba HP vykonáva po plánovanej diagnostike.

Existujú určité kontraindikácie pri vykonávaní radikálnych metód liečby pankreasu:

• progresívny pokles krvného tlaku;
• anúria (úplná absencia uvoľňovania moču);
• vysoká hyperglykémia;
• neschopnosť obnoviť objem cirkulujúcej krvi.

Indikácia pre chirurgický zákrok

Operácia v prípade chronickej pankreatitídy je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• refraktórnosť (stabilita) symptómu bolesti v bruchu na účinky liekov;
• Indukčná pankreatitída (v dôsledku dlhotrvajúceho zápalového procesu, proliferácie spojivového tkaniva a výskytu zjazvenia sa hmotnosť a veľkosť prostaty výrazne zvyšuje, ale jeho funkcie sú výrazne znížené);
• viacnásobné zúženie (striktúra) hlavného pankreatického kanálika;
• stenóza intrapankreakálnych žlčovodov;
• kompresia hlavných ciev (portál alebo horná mezenterická žila);
• dlhodobo existujúce pseudocysty;
• Indukčné zmeny v tkanivách prostaty, ktoré spôsobujú podozrenie na zhubné nádory (riziko rakoviny v prítomnosti HP rastie 5-násobne);
• závažná stenóza dvanástnika.

Účinnosť prevádzkových terapií

Výsledkom chirurgického zákroku je odstránenie bolesti, uvoľňovanie tela z intoxikačných produktov zápalu a rozpadu, obnovenie normálneho fungovania pankreasu. Chirurgická liečba je účinná profylaxia komplikácií pankreatitídy: fistuly, cysty, ascites, pleurisy, rôzne hnisavé lézie.

Účinnosť chirurgickej liečby HP súvisí so zvláštnosťou patológie prostaty a dvoma hlavnými ťažkosťami, je priamo závislá od toho, do akej miery je možné ich prekonať:

1. Patologické zmeny v tkanive prostaty sú závažné, bežné a nezvratné. Úspešná operácia by sa mala v budúcnosti dodržiavať s dlhou, niekedy celoživotnou náhradnou terapiou a dodržiavaním predpísanej prísnej diéty. Toto odporúčanie je dôležitou podmienkou pre úspešnú liečbu bez toho, aby sa zistilo, že účinnosť chirurgickej liečby sa zníži na nulu.
2. Vo väčšine prípadov má spoločnosť HP alkoholickú etiológiu. Ak po sérii nákladných komplikovaných chirurgických zákrokov príjem alkoholu nezastaví, účinnosť chirurgickej liečby bude krátkodobá.

Príprava na chirurgickú operáciu a typy chirurgických zákrokov

Vo všetkých druhoch pankreatitídy, bez ohľadu na ich etiológiu a tvaru (alkoholické, biliárna, calcular, pseudotumor, psevdokistozny, indurativnyy) alebo prietoku (akútne alebo chronické), hlavným bodom prípravy na operáciu je hladovanie. To znižuje riziko pooperačných komplikácií. Z tohto dôvodu, v predvečer pred začatím prevádzky je nutné sa vzdať žiadne jedlo večer a ráno z vysoko čistiaci klystír. V deň operácie sa vykonávajú premedikáciu, ktorá uľahčuje zavedenie anestézie pacienta. Jeho účelom je:

• upokojiť pacienta a odstrániť strach z operácie;
• zabrániť vzniku alergických reakcií;
• znížiť sekréciu pankreasu a žalúdka.

Premedikácia drog

Pri premedikácii sa používajú lieky rôznych skupín (trankvilizéry, antipsychotiká, antihistaminiká, anticholinergiká).

Navyše, pacient trpiaci mnohými rokmi HP je ťažko vyčerpaný z dôvodu tráviacich procesov. Preto pred chirurgickým zákrokom je veľa pacientov pridelené podávanie plazmy, proteínových roztokov, kvapaliny vo forme fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy. V niektorých prípadoch sa krv alebo erytrocytová hmota transfúzuje podľa indikácií na účely zvýšenia hemoglobínu, protrombínového indexu, hladiny proteínu.

Pri dlhodobej žltačke spôsobenej ukončením prietoku žlče do lumenu PDC sa vyvíja hypo- alebo avitaminóza. Je to spôsobené nedostatkom schopnosti previesť nerozpustné vitamíny na rozpustné zlúčeniny - tento proces sa uskutočňuje za účasti žlče. V takýchto prípadoch sa vitamíny podávajú parenterálne a dovnútra.

Dôležitú úlohu pri príprave plánovanej operácie zohrávajú:

• Metionín, lipokain (podávaný v tabletovanej forme 0,5 x 3 krát denne počas 10 dní).
• Sirepar - sa podáva intravenózne 5 ml raz za týždeň.

Chirurgické postupy

Chirurgický prínos pankreatitídy závisí od zistených komplikácií a môže byť:

• endoskopická intervenčná liečba;
• laparotómia.

Klasická laparotomická metóda vedenia operácie sa používa už celé storočie. Vykonávané v týchto prípadoch:

• rozsiahla resekcia prostaty;
• organosohranyayuschih - pri rezaní časti tela;
• odvodnenie potrubia (jedným z modifikácií je odstránenie časti hlavy slinivky Freyho metódou).

Posledný typ chirurgického zákroku prístupom k laparotómii je najmenej invazívny. Riziko vzniku cukrovky v pooperačnom období je minimálne a úmrtnosť je nižšia ako 2%. Avšak v priebehu prvého roka po operácii sa zotavenie bolesti pozorovalo u 85%, počas 5 rokov bolesť zostáva u 50% operovaných pacientov.

Prevádzka orgánu (pri vybratí nevýznamnú postihnutú časť orgánu, napríklad dvanástnika pankreatektomii hlavy Berger, resekcia chvostovej časti so zachovaním sleziny, čiastočné odstránenie z tela pri zachovaní sleziny) vykazujú dobré dlhodobé výsledky - bolestivé príznaky vymiznú u 91% pacientov, 69% pacientov návrate na normálnu pracovnú činnosť.

Rozsiahla chirurgická operácia na prostate je najnebezpečnejším typom chirurgickej intervencie (pylorus-rekonštrukcia hlavy prostaty, celková pankreatektómia). Používajú sa zriedkavo, vo výnimočných prípadoch, kvôli vysokým traumatickým, mortalitám a komplikáciám. rozhodol takto:

• ak existuje podozrenie na malignitu s predĺženým priebehom CP, keď sa pozoruje difúzne poškodenie tkaniva prostaty;
• s portálnou hypertenziou spôsobenou kompresiou slezinovej žily so zväčšenou pankreasou;
• s úplnou degeneráciou a degeneráciou cicavcov prostaty.

Pankreatektómia je podľa lekárov oprávnená iba v prípadoch rakoviny hlavy a tela prostaty. Okrem vysokého rizika život ohrozujúcich komplikácií je pacient nútený podstúpiť celoživotný substitučný enzým a inzulínovú terapiu, čo spôsobuje, že takéto operácie nie sú vhodné pre HP.

Päťročná miera prežitia je 2%.

Endoskopická intervenčná terapia

Endoskopická metóda sa používa pre lokálne komplikácie HP:

• pseudocysty;
• zúženie (striktúra) hlavného kanála prostaty;
• prítomnosť kameňov v kanáloch pankreasu alebo žlčníka.

Vedú k rozvoju pankreatickej hypertenzie a vyžadujú zavedenie endoskopických intervenčných techník.

Najdôležitejším postupom je sfiniketa. V mnohých prípadoch je sprevádzané:

• endoprotetika hlavného kanála prostaty;
• v prítomnosti kameňa - jeho extrakcia (lipoextrakcia) alebo litotrypsia;
• drenáž cysty.

Po zavedení endoprotézy sa každé tri mesiace nahrádza. V takýchto prípadoch sa protizápalová terapia vykonáva 12 až 18 mesiacov.

Komplikácie tejto techniky: krvácanie, vývoj pankreatickej nekrózy, cholangitída. V prípade úspešnej manipulácie je možné jesť ďalší deň. Za deň môže byť pacient vyčerpaný.

Laparoskopický postup

Laparoskopia prostaty bola predtým použitá výlučne na účely diagnostiky. V poslednom desaťročí je tento postup liečebný. Indikácie pre jeho správanie:

• pankreatická nekróza (necrektómia);
• cysta (drenáž);
• absces;
• lokálne nádorové formácie.

Ako diagnostická metóda sa používa v žltačkou (pre overenie jeho etiológie), významné zvýšenie pečeňové ascites - Ak nie je možné stanoviť presné príčiny týchto podmienok ďalšie výskumné metódy, pretrvávajúce orgánového zlyhania refraktérne k intenzívnej komplexnej liečby po dobu 3 dní. Spôsob pankreatitída umožňuje určovať fáze ochorenia a stupeň poškodenia samotného žľazy a okolitých orgánov.

Má niekoľko významných výhod oproti klasickej chirurgickej intervencii. Patria medzi ne:

• relatívna bezbolestnosť;
• nízka krvná strata a riziko komplikácií;
• významné zníženie doby rehabilitácie;
• absencia jazvy na prednej brušnej stene;
• zníženie intestinálnej parézy po procedúre a absencia ďalšieho vývoja adhézie.

Laparoskopia na diagnostické i terapeutické účely sa uskutočňuje s predbežnou premedikáciou a anestézou. Za účelom diagnózy je použiteľné iba v prípade, keď neinvazívne diagnostické metódy (ultrazvuk SSB a CP, CT) neboli informatívne. Technika prevedenie je malý rez (0,5-1 cm) do prednej brušnej steny pre vloženie laparoscope sondy a jedným alebo viacerými - k podpore chirurgické nástroje (manipulátory). Vytvorte pneumoperitónium - vyplňte brušnú dutinu oxidom uhličitým, aby ste vytvorili pracovný priestor. Pod kontrolou nekrotických oblastí sú odstránené laparoskop manipulátorov, ak je to potrebné, vykonať abdominizatsiyu (odstránenie prostaty z anatomickej polohe - Retroperitoneum - do dutiny brušnej).

Pomocou laparoskopu sa kontroluje samotná žľaza, susedné orgány a vyhodnotí sa stav vrecka žľazy.

Ak sa pri vykonávaní laparoskopie ukáže, že nie je možné vyriešiť tento problém touto metódou, na operačnom stole sa vykoná kavitárna operácia.

Nemocničná starostlivosť a rehabilitácia po operácii

Po operácii sa pacient premiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti. Je to nevyhnutné pre starostlivosť o pacienta a monitorovanie životných funkcií, poskytnutie núdzových opatrení na rozvoj komplikácií. Ak celkový stav dovoľuje (bez komplikácií) druhý deň vstúpi do všeobecného chirurgického oddelenia, kde pokračuje potrebná komplexná liečba, starostlivosť a diétna výživa.

Po operácii potrebuje pacient lekársky dohľad počas 1,5-2 mesiacov. Takáto doba je potrebná na obnovenie zažívacieho procesu a na začatie fungovania prostaty, ak sa zachovala jeho časť alebo jej časť.

Po prepustení z nemocnice musíte dodržiavať všetky odporúčania a dodržiavať režim liečby. Pozostáva z:

• v úplnom odpočinku;
• v popoludňajšom sne;
• v prísnej strave.

Diétna výživa by mala byť jemná a čiastočná, predpísaná a upravená lekárom. Pri rôznych podmienkach rehabilitácie je diéta odlišná, ale podľa tabuľky číslo 5 podľa Pevznera. Má všeobecné zásady výkonu: použitie iba povolených prípravkov, fragmentácia (tam sú často 6-8 krát za deň, ale v malých dávkach), použitie teplého a práškové potraviny, dostatočné množstvo kvapaliny. V mnohých prípadoch je strava predpísaná na celý život.

Dva týždne po prepustení z nemocnice sa režim rozširuje: prechádzky sú povolené pokojným tempom.

Pooperačná liečba a výživa pacienta

Ďalšie dirigovanie pacienta v pooperačnom období stráca gastroenterológ alebo terapeut. Predpísaná konzervatívna liečba po dôkladnej štúdii anamnézy, vykonanej chirurgickej intervencii, jej výsledku, všeobecnom zdravotnom stave, výskumných údajoch. Požadovaná dávka sa použije inzulín a náhradné fermentoterapiya pod prísnou kontrolou laboratórne, symptomatických liečebných postupov (bolesť, lieky, ktoré znižujú nadúvanie, normálne stolicu, zníženie sekrécie žalúdočnej).

Komplexná terapia zahŕňa:

• diéta - tabuľka číslo 5 pre spoločnosť Pevzner;
• cvičenie;
• iné metódy fyzioterapie.

Prognóza zotavenia po operácii

Prognóza po operácii závisí od mnohých faktorov vrátane:

• príčina, ktorá viedla k chirurgickej liečbe (rakovina cysty alebo RV - významný rozdiel v závažnosti primárnej choroby);
• rozsah poškodenia orgánov a objem chirurgických zákrokov;
• stav pacienta pred radikálnou liečbou (prítomnosť iných ochorení);
• Prítomnosť komorbidity po operácii (peptický vred alebo chronická ulcerózna kolitída, ktoré spôsobujú funkčné abnormality pankreasu, prejavujúce disociačnej fermentovydeleniya - zvýšenie aktivity amylázy zníženie pozadia trypsínu a lipázy);
• kvalita pooperačnej a dispenzárnej činnosti;
• dodržiavanie režimu života a výživy.

Akékoľvek porušenie odporúčaní lekára o výžive, strese (fyzickom a duševnom) môže zhoršiť stav a spôsobiť exacerbáciu. Pri alkoholovej pankreatitíde vedie pokračujúce užívanie alkoholu k prudkému zníženiu životnosti v dôsledku opakovaných relapsov. Preto kvalita života po chirurgickom zákroku do značnej miery závisí od pacienta, dodržiavania všetkých predpisov a vymenovaní lekára.